Несмотря на то что каждый терапевт в общей практике работает с небольшим количеством пациентов, страдающих от основных видов психопатологии, за счет обмена знаниями было накоплено огромное количество информации о самых разных состояниях. Клинический опыт порождает много требующих исследования вопросов, и исследования пострадают, если практикующие специалисты не будут четко формулировать предпосылки, исходя из которых они действуют. В этой книге я хочу донести идеи, которые психоаналитическое сообщество развивало на протяжении столетия обсуждения пациентов, идеи, которые можно было бы исследовать, несмотря на то что они вышли из моды в условиях современной системы здравоохранения. Я также опираюсь на существующую в психоанализе исследовательскую традицию, которая более существенна, чем это признают многие критики психоанализа (см., например, Masling, 1983,1986,1990; Fisher & Greenberg, 1985; Barron, Eagle, & Wolitzky, 1992; Bornstein & Masling, 1998).
Хотя людей моего поколения критикуют за ограниченный объем внимания, не превышающий продолжительности рекламного ролика, я не вижу доказательств того, что нынешние терапевты менне, чем их предшественники, заинтересованы в усвоении с большим трудом накопленных клинических знаний и данных клинически релевантных исследований. Тем не менее, учитывая, что рыночные силы и академическая политика не всегда защищает сложные и спорные истины, мы можем предположить, что терапевты будут и дальше оставаться в некоторой изоляции, а также будут поддерживать коллег, разделяющих те же взгляды и знания. Я надеюсь этой книгой внести свой вклад в поддерживающую профессиональную среду.
Структура книги
Формат этой книги прост. После вводной главы о взаимосвязи между формулированием случая и психотерапией следует глава, направляющая внимание читателей на темы, которые возникают в начале работы. В восьми главах последовательно описываются различные аспекты формулирования психоаналитического случая. Читателям будут даны объяснения и описаны методы оценки темперамента и неизменяемых черт пациентов, истории развития, защитных механизмов, особенностей аффектов, идентификаций, паттернов отношений, способов поддержания самоуважения и патогенных убеждений. При обсуждении всех этих областей я постараюсь продемонстрировать, как знание определенной особенности психики человека влияет на подход, используемый терапевтом при его лечении. Те, кого интересуют мои терминологические предпочтения и стилистика, могут найти объяснение этому выбору во Введении к «Психоаналитической диагностике» (McWilliams, 1994).
