Маски инфекционных болезней | страница 70

Лекарственный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  наиболее часто развивается при длительном применении изониазида,

   —  через несколько недель его приема у 10% больных неско­лько повышаются уровни аминотрансфераз;

   —  у некоторых больных развивается тяжелый гепатит;

   —  могут наблюдаться периферические невропатии.

Алкогольный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  жалобы на слабость, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, боль в области правого подреберья, похудание;

   —  повышение температуры тела отмечается у половины бо­льных;

   —  желтуха обычно небольшая, но при холестазе может быть выраженной;

   —  могут выявляться телеангиэктазии, пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез, гинекомастия, атрофия яичек, пальцы кистей рук в виде барабанных палочек, контрактура Дюпюитрена;

   —  печень увеличена, чувствительна при пальпации:

   —  селезенка может быть увеличена;

   —  характерно повышение уровня ACT, обычно не выше 300 мкмоль/л, коэффициент де Ритиса больше 1, ГГТП повышена больше, чем щелочная фосфатаза, альбумины снижены;

   —  характерны макроцитарная анемия, тромбоцитопения, мо­жет быть лейкоцитоз со сдвигом влево;

   —  при биопсии печени выявляются гепатоциты с крупными каплями жира, алкогольный гиалин (тельца Мэллори).

Аутоиммунный гепатит

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще встречается у молодых женщин;

__ обычно начинается постепенно со слабости, ухудшения аппетита, артралгий, длительного повышения температу­ры тела, потемнения мочи;

__ у женщин наблюдается аменорея;

желтуха легкая или умеренная, на коже могут выявляться сосудистые звездочки;

   —  печень увеличена;

   —  умеренное повышение уровня аминотрансфераз;

   —  содержание гамма-глобулинов обычно повышено более чем в два раза, выявляется ревматоидный фактор;

   —  определяются антинуклеарные (ANA) и другие аутоантитела.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова)

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевание проявляется преимущественно в подростко­вом и юношеском возрасте;

   —  начинается постепенно со слабости, недомогания, ухуд­шения аппетита;

   —  могут быть неврологические расстройства в виде дискоор­динации движений, тремора, усиливающегося при движе­ниях, дизартрии, повышенного слюнотечения, сниженно­го интеллекта;

   —  желтуха небольшая или умеренная:

   —  печень и селезенка увеличены;

   —  в роговице вокруг периферии радужной оболочки выявля­ются отложения меди в виде колец Кайзера—Фляйшера;