| 50–60% |
| Тахикардия, особенно у молодых людей. Нет соответствия между подъемом температуры и ЧСС (ЧСС опережает t). | 45–80% |
| Увеличение размеров сердца. | 13–52% |
| Нарушения сердечного ритма и проводимости. Экстрасисто- лия наджелудочковая и желудочковая, МА, А-В блокады и блокады ножек п. Гиса. | 25–68% |
| Систолический шум над верхушкой сердца и ослабление I тона | 42–63% |
У 24–33% больных миокардит может протекать малосимптомно.
Объективные признаки. Внешний вид больного изменяется не всегда. При тяжелом течении – кожа бледная, может быть акроцианоз и одутловатость лица. Больной занимает вынужденное положение – ортопное, при присоединении перикардита с наклоном вперед.
Характерно расширение границы относительной тупости сердца чаще влево, но может быть и вправо с исчезновением талии сердца.
При аускультации глухость сердечных тонов, больше первого. При снижении сократительной способности миокарда желудочков и предсердий могут появиться патологические III и IV тоны, выслушивается ритм галопа. Тоны могут быть расщеплены или раздвоены. Различной интенсивности систолический шум на верхушке или основании сердца регистрируется у 50 % больных. На верхушке сердца выслушиваемый шум не связан с I тоном, интенсивность не меняется при перемене положения тела, при нагрузке. При значительном увеличении сердца шум может быть за счет относительной недостаточности митрального клапана. Физикальные данные при миокардите изменчивы, важно динамическое наблюдение за ними.
Почти у 50 % регистрируется тахикардия, у 10 % – брадикардия. Могут наблюдаться экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков.
Артериальное давление зависит от степени поражения миокарда и активности периферических компенсаторных механизмов. При незначительном поражении миокарда и в случае достаточной периферической компенсации систолическое давление понижается, а диастолическое либо повышается, либо существенно не меняется. При тяжелом поражении сердечной мышцы систолическое давление снижается, а диастолическое повышается. Стойкая гипотония отмечается при выраженной миокардиальной недостаточности.
У 30% больных развивается застойная сердечная недостаточность, тяжесть которой определяется распространенностью поражения сердечной мышцы, нарушением ритма, исходным состоянием миокарда. Диффузный миокардит обычно характеризуется НК по правожелудочковому типу (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на ногах), но может наблюдаться и левожелудочковая недостаточность с клиникой сердечной астмы.
