Распространенность
Данные о частоте распространения инфекционно-аллергического миокардита весьма недостаточны. По данным патологоанатомов воспалительное поражение миокарда выявляется, в среднем, в 4–10% случаев вскрытий. Клинически, прежде всего электрокардиографически, миокардит диагностируется у 1–15% лиц, страдающих вирусной инфекцией (во время эпидемий – до 43%). При дифтерии миокардит встречается в 20–30 % случаев. При системной красной волчанке миокардит различной степени тяжести отмечают до 8 %, а при ревматоидном артрите – до 30 % случаев.
Миокардиты вместе с миокардиодистрофиями и кардиомиопатиями объединены в группу некоронарогенных заболеваний миокарда, на долю которых приходится 7–9% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Возраст: чаще 16–45 лет, реже миокардиты возникают у больных старше 50 лет.
Этиология
Инфекционные причины возникновения миокардита в течение последних десятилетий изучены довольно подробно, установлено, что заболевание вызывается самыми разнообразными вирусами, микробами, риккетсиями, грибками и простейшими. Доказано, что наибольшей кар- диотропностью обладают вирусы, а вирусная этиология миокардитов считается наиболее аргументированной. На долю вирусов Коксаки группы В приходится до 50 % причин развития миокардита. Около 5 % случаев миокардитов обусловлены инфекцией верхних дыхательных путей. Бактериальные миокардиты в последние 1,5–2 десятилетия по частоте возникновения сместились на 4-е место, уступая вирусным и паразитарным.
В доказательство вирусной теории миокардитов приводят следующие аргументы:
1. высокая заболеваемость миокардитами в период вирусных эпидемий;
2. обнаружение вирусов в носоглотке и испражнениях больного в течение первой недели острого миокардита;
3. появление в крови титра противовирусных антител, начиная со 2–3 недели после развития острого миокардита;
4. выделение из миокарда вирусов и вирусных агентов;
5. при миокардитах, связанных с вирусной инфекцией, в био- птатах сердца выявлены воспалительные изменения;
6. отработана экспериментальная модель миокардита, при заражении животных вирусами.
Миокардит может возникнуть и при одновременном воздействии двух и более различных инфекций, когда одна из них, как правило, создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной поражения. Экспериментально доказано, что одновременное заражение мышей вирусами гриппа и стафилококками вызывает более тяжелые изменения в миокарде животных.
