Энтерококки фигурируют в качестве возбудителей ИЭ в 6–10 % случаев, наиболее часто выделяют у больных, подвергавшихся манипуляциям на урогенитальном тракте.
Второе место в общей структуре возбудителей ИЭ занимают ста-филококки. Данные микроорганизмы являются ведущей причиной ИЭ у наркоманов (главным образом S. aureus) и при поражении клапанных протезов (преимущественно S. epidermidis).
К началу XXI века в этиологии ИЭ существенно повысилась значимость грамотрицательных бактерий, частота выявления которых в 1960-х годах не превышала 1,7%. Эти возбудители выделяются преимущественно при поражении клапанных протезов, а также при повторных ИЭ, первоначально вызванных другим агентом. Группа медленно растущих, требующих особых условий культивирования грамот- рицательных палочек, объединяется аббревиатурой НАСЕК.
Микроорганизмы-возбудители ИЭ
| Возбудитель | Частота обнаружения, % |
|---|
| Стрептококки | 55–62 |
| Зеленящие стрептококки | 30–40 |
| Другие стрептококки | 15–25 |
| Энтерококки | 5–18 |
| Стафилококки | 20–35 |
| S.aureus | 10–27 |
| HACEK | 1–3 |
| Грибы | 2–4 |
| Микроорганизмы других групп | менее 5 |
| Смешанная инфекция | 1–2 |
| Возбудитель не обнаружен | 5–24 |
Грибковый эндокардит чаще встречается у наркоманов, пациентов с искусственными клапанами сердца и больных с подавленным иммунитетом. Среди больных с грибковым ИЭ, развившемся на фоне длительного лечения антибиотиками, Candida albicans фигурировала в качестве этиологического агента в 52% случаев.
Среди прочих возбудителей ИЭ особого упоминания заслуживают грамположительные палочки рода Corynebacterium (дифтероиды), входящие в состав нормальной микрофлоры кожи и полости рта. Они чаще являются причиной как раннего, так и позднего ИЭ клапанных протезов (8,9 и 3,2%, соответственно).
В последние годы нарастает число сообщений об ИЭ полимикробной этиологии, который развивается преимущественно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно (около 60% случаев). Описан случай ИЭ, когда у 17-летнего наркомана в качестве этиологических агентов фигурировало 8 (!) возбудителей, выделенных из гемокультуры и клапанных вегетаций, полученных во время кардиохирургической операции.
Патогенез ИЭ
Возникновение и развитие ИЭ обусловлено тремя группами пред-располагающих факторов.
Кардиогенные факторы
1. врожденные и приобретенные пороки сердца
2. перенесенный инфекционный эндокардит
3. клапанные протезы
4. гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная)
5. пролапс митрального клапана
Факторы, способствующие возникновению бактериемии
