Единственным противопоказанием к назначению глюкозы является диабетическая кома. Введение глюкозы чревато осложнениями у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. В практике отечественного здравоохранения для восполнения энергозатрат стандартно применяется 10–20-40% растворы глюкозы. Применение растворов больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 5% и 10% препараты имеют низкую энергоемкость.
Фруктоза, в отличие от глюкозы, не вызывает гипергликемии и изменений в выработке инсулина. Кроме того, введение фруктозы ускоряет поступление глюкозы в клетки и имеет антикетогенный эффект. Однако негативным является то, что одним из продуктов метаболизма фруктозы является лактат и, соответственно, введение фруктозы может усугубить ацидоз. К противопоказаниям к введению фруктозы относятся ее непереносимость, фруктозурия, отравление метанолом, выраженный ацидоз.
Сорбит – многоатомный спирт, который метаболизируется в печени по пути фруктозы. Сорбит повышает запас гликогена в печени и в высоких концентрациях влияет на диурез. При введении сорбитола образуется в 2 раза больше лактата, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью развития соответствующих осложнений. Применение сорбита ограничено в связи с наблюдавшимися осложнениями при его введении.
Ксилитол – пятивалентный сахарный спирт. Он метаболизируется в пентозо-фосфатном цикле, независимо от глюкозо-6-дегидрогеназы, и является поставщиком пентоз, требуемых при стрессе для синтеза аминокислот. При введении ксилитола отмечается высокий эффект экономии белка. Кроме того, ксилитол имеет сильное антикетогенное и антиаритмическое воздействие и оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. При введении ксилитола также образуется лактата в 2 раза больше, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью развития соответствующих осложнений.
Этанол может являться вспомогательным энергетическим субстратом. Он не имеет пластического значения, но является источником калорий (7 ккал/г). Этанол добавляют в раствор углеводов или аминокислот в количестве не более 5%.
Комбинированные препараты в парентеральном питании
Кабивен центральный – эмульсия для инфузий. Выпускается в мешках 4-х размеров для больных с нормальной, умеренно повышенной или сниженной потребностью в питательных веществах. По 1026, 1540, 2053 или 2566 мл смеси в трехкамерном пластиковом контейнере «Биофин», каждая камера которого содержит один из растворов: раствор глюкозы 19% (526, 790, 1053 или 1316 мл, соответственно), Вамин 18 Новум (300, 450, 600 или 750 мл, соответственно), Интралипид 20% (200, 300, 400 пли 500 мл соответственно). Каждый контейнер вместе с антиокислителем помещен в наружный пластиковый мешок.
