В экстренной хирургии при составлении схемы трансфузионно-инфузионного лечения у больных с острыми кровотечениями и рядом патологий, приводящих к терминальным состояниям, должны учитываться все механизмы метаболизма, направленные на поддержание внутренней среды организма. При операциях на сердце и магистральных сосудах, легких, в неотложной хирургической практике требуется четко и своевременно корректировать все показатели циркулирующей крови: концентрацию водородных ионов, щелочной резерв, осмотическое и коллоидное давление плазмы, вязкость крови, концентрацию калия, кальция, натрия, магния, фосфора и других микроэлементов. В поддержании водного баланса крови и кислородно-транспортной функции особую роль должны выполнять современные кровезаменители, позволяющие в значительной мере сократить объемы трансфузии консервированной донорской крови.
Количественное влияние кровезамещающих жидкостей связано с заполнением сосудистого русла, восполнением дефицита ОЦК и ликвидацией нарушений центрального кровообращения, распределением жидкости в зависимости от коллоидно-осмотической активности препарата, его относительной молекулярной массы, определяющей длительность циркуляции в сосудистом русле и скорость выведения из организма.
Качественное влияние трансфузионных сред проявляется поддержанием суспензионной структуры крови, позволяющей непосредственно и опосредованно воздействовать на разные механизмы метаболизма.
Краткая историческая справка
В 19-м веке с целью восполнения кровопотери было выполнено переливание простых и сложных по составу солевых растворов. В Москве в 1830 г. свирепствовала холера. Для ее лечения было предложено использовать внутривенное введение подкисленной воды. В 1836 г. в Англии были успешно пролечены 150 больных холерой. Им проводили внутривенную инфузию раствора поваренной соли. В 1869 г. русский физиолог И.Р. Тарханов экспериментально и практически обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания методом введения в кровеносное русло солевых растворов. В 1916 г. появились работы физиологов, предлагающие у больных с диареей включать в состав сложных солевых кровезаменителей молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза.
Первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов начались в 1930-х гг. в Центральном областном ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК) под руководством А. Н. Филатова. Первая классификация кровезаменителей была предложена Филатовым в 1943 г. В период Великой Отечественной войны разработка новых многофункциональных кровезамещающих препаратов велась особенно активно. Широкое распространение получили сложные солевые кровезаменители (ЦОЛИПК) Н. А. Федорова, П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК №3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. По материалам В. Н. Шамова внутривенное введение «жидкости И.Р Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК №3. при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев.
