Операции при врожденной грыже диафрагмы
1. при центральном расположении грыжи и небольшом дефекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;
2. если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закрывают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы.
При ложной грыже диафрагмы – низведение органов брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сближения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные способы пластики.
Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди
Проводят при наличии большой деформации грудной клетки с расстройством функции внутренних органов в возрасте до 7–8 лет. Операция сводится к пересечению грудины и резекции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальном положении. Пункция плевральной полости
Показания:
1. уточнение диагноза (с целью определения характера выпота);
2. удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ;
3. удаление воздуха.
Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука На стороне прокола отведена за голову.
Техника:
1. инфильтрационная анестезия мягких тканей;
2. смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3–4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто- нервного пучка;
3. при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7–8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2–3 межреберьях по среднеключичной линии);
4. присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).
Осложнения:
1. ранение межреберных сосудов и нервов;
2. повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;
3. плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);
4. пневмоторакс (при «незакрытой» игле).
Показания: с диагностической или лечебной целями, преимущественно при выпотных перикардитах.
Техника пункции по Ларрею
1. прокол слева между мечевидным отростком и реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1–1,5 см толстой иглой;
2. наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной полости (ощущение пульсации иглы);
