7. введение трубки в трахею, проверка проходимости;
8. плотное ушивание фасции вокруг трубки;
9. редкие швы на кожу;
10. фиксация трубки вокруг шеи.
Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов.
Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату. Средняя трахеостомия
При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхний край которого невозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек подводят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обе половины перешейка раздвигают перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.
Нижняя трахеостомия
Техника:
1. рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вырезки грудины;
2. тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;
3. рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фасций;
4. перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём кверху;
5. рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или поперечно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;
6. дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.
Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.
Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.
Осложнения трахеостомии:
1. кровотечение при повреждении сосудов;
2. развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;
3. неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;
4. ранение задней стенки трахеи и пищевода;
5. при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов;
6. несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше – развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения;
7. остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.
Коникотомия – вскрытие гортани путём рассечения щито-перстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейся при травме гортани, обтурации её просвета инородным телом, т. е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.
