1. продольная;
2. поперечная – вскрывается не больше 1/2 диаметра трахеи, т.к. можно повредить возвратные нервы;
3. выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку – основание находится в каудальном направлении, а свободный: край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;
4. фенестрация – иссечение участка передней стенки трахеи.
Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет. Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уровня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:
1. верхняя – рассечение первых колец трахеи выше перешейка;
2. средняя – вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком;
3. нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы.
У детей, вследствие топографо-анатомических особенностей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию.
Показания:
1. Механическая асфиксия:
* инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
* нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
* стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке.
2. Ослабление дыхания – необходимость проведения тщательной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травм миастении и др.).
Положение больного: на спине, голова запрокинута назад и находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных случаях вне операционной можно оперировать в положении сидя.
Верхняя трахеостомия
Техника:
1. вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции строго по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6–7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);
2. рассечение белой линии шеи в продольном направлении;
3. рассечение внутришейной фасции;
4. отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём книзу;
5. фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;
6. вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассекают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности;
