Предыстория диагноза MSBP
В своей статье, в которой впервые была использована фраза «делегированный синдром Мюнхгаузена», Медоу описал большое сходство между собственно синдромом Мюнхгаузена и MSBP (Meadow, 1977). Он утверждал, что матери с MSBP используют детей для привлечения внимания и заботы, которых они жаждут сами, тогда как непосредственно при синдроме Мюнхгаузена люди показывают себя медикам и претендуют на медицинскую помощь путем фабрикования травм и заболеваний, причем, они даже соглашаются подвергнуться ненужным в действительности операциям и другим медицинским вмешательствам. Возможно, в прошлом их родители часто показывали их врачам, и теперь такие люди неосознанно приравнивают медицинскую заботу к материнской.
Собственно синдром Мюнхгаузена может быть осмыслен в качестве формы самоповреждения, которая одновременно создает ситуацию нанесения себе вреда и в определенном смысле жестоко использует медицинских работников, которых обманом заставляют стать активными агентами, причиняющими этот вред. При делегированном синдроме Мюнхгаузена мать использует тело своего ребенка, а не свое собственное, чтобы достичь этой цели.
Примерно 20 % людей с MSBP также проявляют признаки собственно синдрома Мюнхгаузена (Adshead, 1997), и 10–25 % преступников в случаях с MSBP фабрикуют или искусственно вызывают болезни сами у себя (Rosenberg, 1987). Весьма большой интерес при рассмотрении феномена насилия среди женщин представляет тот факт, что, хотя страдающие синдромом Мюнхгаузена в равной степени представлены как среди мужчин, так и среди женщин (Hyler, Sussman, 1981), было подсчитано, что до 98 % преступников в случаях с MSBP являются женщинами. Вместе с тем жертвы среди детей представлены в равной степени лицами как женского, так и мужского пола (Rosenberg, 1987). Кроме того, у некоторых матерей по-прежнему проявляются признаки синдрома Мюнхгаузена, предшествующего их MSBP, наблюдающиеся и после совершения ими насилия и изъятия у них детей (Parnell, 1998).
Если говорить о насилии, то имеются существенные фактические различия его характера при FII в сопоставлении с самоповреждением и обманом при синдроме Мюнхгаузена или соматизированном расстройстве, а также существуют серьезные различия между юридическими последствиями при причинении вреда ребенку и при причинении вреда самому себе. Парнелл предполагает:
Существует, по-видимому, фундаментальное различие между психопатологией человека, который хочет заставить страдать себя, и того, кто хочет не только наблюдать, но и причинять страдания другому человеческому существу, в особенности своему собственному беспомощному ребенку.
