Несмотря на то, что существует Приказ МЗ РФ № 297 от 07.10.1997 года "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством" (кажый желающий может найти его вот по этой ссылке >https://docs.cntd.ru/document/901744731), с реальным воплощением в жизнь данного приказа лично у меня возникли огромные проблемы. Я имею в виду довольно долгий период моей работы в Московской области в 2000-2014 гг. Крайне упорная и изнурительная борьба с коллегами за воплощение этого замечательного приказа в жизнь составляет одну из самых ярких страниц моей трудовой биографии.
Как известно, приказ на то и приказ, чтобы пониматься буквально и исполняться буквально. В экстренной травматологии весь Приказ сводится к Инструкции по применению концентрированной антирабической вакцины (КоКАВ) и антирабического гаммаглобулина (АИГ). Возможны только три варианта назначений врача:
1. Укус расценивается как тяжёлый, вводим АИГ в рассчётной дозе и КоКАВ по 1.0 мл а 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни.
2. Укус расценивается как лёгкий, и вводится только КоКАВ на 0, 3, 7, 14, 30, 90 дни.
3. Укус был, но контакта со слюной не было, или животное документально привито от бешенства (а так же достоверно не контактировало с другими животными в течение последних 10 дней) – ничего не вводится.
В случаях 1 и 2, если в процессе 10-дневного ветнаблюдения за укусившим животным оно осталось здоровым на 10-й день после укуса, КоКав отменяется после первых трёх прививок.
Вот и всё, элементарно, Ватсон. Кажется, что лицу с медицинским образованием, а тем более – с высшим и со специальным высшим (ибо оказанием экстренной антирабической помощи в Российской Федерации занимается не какой попало врач, а строго сертифицированный травматолог-ортопед) делать нечего – знай "тупо" назначай себе, что написано, экономя запасы глюкозы в сером веществе головного мозга, и "не парься" – ибо Приказ № 297 и тщательно прописанная Инструкция снимают с тебя всякую ответственность!
Итак, октябрь 2000 года. Я только что устроился на работу травматологом поликлиники в Мышкинскую центральную городскую больницу в Московской области. Это было первое моё дежурство на новом месте, и я здорово нервничал, опасаясь сделать что-нибудь «не так», хотя к этому времени имел уже более 10 лет стажа практическойработы по специальности.
Как говорится, "предчувствия его не обманули"!
Молодые родители привезли полуторагодовалого ребёнка, укушенного собственной овчаркой за третий пальчик правой кисти. Укус был явно спровоцирован, но собака привита не была. Рана неудачная, лоскутная=скальпированная, как раз над проксимальным межфаланговым суставом, с ровными и жизнеспособными краями (вариант № 1 из трёх вышеприведённых).
