Перфорация была подготовлена предшествовавшим продвижением язвы, по всей видимости, пенетрирующей, то есть глубоко захватывающей стенку желудка вплоть до брюшинного покрова. Благодаря тому, что описанное ранее сращение наружной стенки желудка, воспаленной в месте перфорации, с левой долей печени закрыло перфорационный канал. Это воспрепятствовало выходу содержимого желудка в брюшную полость и наступлению смертельного диффузного перитонита. Эта попытка самоизлечения протекала, естественно, не бессимптомно: она привела к воспалению брюшинного покрова, последствием которого явился парез кишечника и вызванная им мучительная икота.
Упоминания в протоколах вскрытия названий типа «раковая язва» или «раковые язвы», которые были обнаружены на большей части внутренней поверхности желудка, не означают, что там в действительности имела место карцинома в современном смысле этого слова. Язвенная болезнь тогда не была еще описана, и патологоанатом того времени, тем более на основе только лишь макроскопических данных, был просто не в состоянии отличить хронические, «коллёзные» язвы с затвердевшими приподнятыми краями, обнаруженные у Наполеона, от раковых опухолей. То же самое имеет место и при гастрите, часто сопутствующем язве желудка, при котором порой образуются толстые складки слизистой (так называемый крупноскладчатый гастрит по типу Менегрие). Эти складки могут захватить всю внутреннюю поверхность желудка, и, возможно, Антоммарки принял их за раковые новообразования.
В протоколе вскрытия отмечен еще один факт, позволяющий достоверно исключить наличие прободной карциномы желудка. Антоммарки уделил особое внимание описанию перфорационного канала и его окрестностей. Согласно его описанию, входное отверстие канала на внутренней стороне поверхности желудка имело круглую форму, канал с наклоном пересекал стенку желудка и воронкообразно сужался в наружном направлении. Стенки канала были гладкими и имели бледно-серый цвет. Подобные макроскопические признаки немыслимы при карциноме желудка или язве желудка, трансформировавшейся в карциному. Такое мнение высказал финский доктор Калина и уже упоминавшийся нами доктор де Мете еще в начале тридцатых годов нашего века. Кроме того, такая локализация карциномы — чуть выше привратника — явление исключительно редкое. Но, прежде всего, в случае рака желудка, насквозь разрушившего его стенку, невозможно гладкое склеивание с поверхностью печени. И уж совсем немыслимым в подобном случае является отсутствие метастатических новообразований в печени, равно как и в близлежащих лимфатических узлах, что подтверждено как макроскопическим описанием Антоммарки, так и последующим микроскопическим исследованием образцов тканей в Лондоне.
