В качестве примера диагностики тромбоцитопении хочу рассказать о клиническом случае из собственной практики, отложившемся в памяти тяжелым грузом. Когда я только начинал, один старый знакомый попросил проконсультировать его родственницу. Пациентка работала процедурной медсестрой, поэтому находилась в группе риска из-за постоянного контакта с кровью. На прием она пришла со своим мужем – молодая пара, которая была напугана только тем, что их уже отправили к гематологу. Пациентку ничего не беспокоило, кроме снижения количества тромбоцитов в анализах крови. Я расспросил ее о принимаемых лекарствах и других болезнях и на все получил отрицательный ответ. Мой дифференциальный поиск сузился. Я выписал направления на повторный клинический анализ крови с ручным, а не автоматическим подсчетом количества тромбоцитов и антител к ним. И на всякий случай на вирусы гепатита В и С и ВИЧ, потому что был уверен, что она сдает эти тесты периодически, как принято в моей клинике. Клинический анализ крови подтвердил снижение количества тромбоцитов до 75×10>9/л, антитела не были выявлены, что немного меня успокоило, цифры оказались некритичны, но длилось это недолго. Через два дня мне позвонили из лаборатории и попросили зайти лично – дело серьезное. На бланке анализа на инфекции с фамилией моей пациентки стоял ярко-красный штамп «Положительный тест».
– Мы проверили дважды. Результат на ВИЧ положительный.
Несмотря на то что тогда уже была широко доступна АРТ – антиретровирусная терапия, мне предстоял очень непростой разговор. Как рассказать молодой девушке, своей коллеге, что ее тромбоцитопения обусловлена ВИЧ? Она пришла ко мне на консультацию с другой проблемой, а мы обнаружили у нее неизлечимое заболевание. Как она дальше будет с этим жить? Я именно тот врач, который впервые выявил проблему и должен о ней сообщить.
На следующий прием они снова пришли вдвоем. Не могу дословно вспомнить, что я говорил, помню лишь, что попросил мужа оставить нас вдвоем, потому что по закону могу сообщать диагноз только пациентке. По-моему, я даже ничего не говорил вслух, а просто протянул бланк результата с красным штампом и наблюдал за ее реакцией.
– Это правда? Это мои результаты? Вы ничего не перепутали в лаборатории?
– Вы можете перепроверить результаты в другой лаборатории. Но сомнений, к сожалению, быть не может. Вам следует обратиться в СПИД-центр…
Я лепетал что-то еще, но боюсь, что после увиденного анализа она вряд ли меня слушала.
