Далее по частоте встречаемости среди дефицитных состояний В>12-дефицитная анемия.
При этом виде анемии, помимо снижения уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, наблюдается увеличение среднего количества гемоглобина в эритроците и объема эритроцита (MCH и MCV), то есть эритроциты будут более крупными и ярко-красными.
До открытия природы происхождения и эффективных методов лечения этого заболевания оно неизбежно приводило к летальному исходу. Болезнь называли «пернициозная анемия», от латинского perniciosus – «гибельный». В настоящее время В>12-дефицитная анемия является одним из наиболее «благоприятных» видов анемии. Однако в англоязычной литературе термин «пернициозная анемия» используется и по сей день.
Витамин В>12 жизненно необходим для созревания эритроцитов, и его недостаток приводит к появлению в костном мозге крупных клеток – мегалобластов, которые достаточно быстро разрушаются.
Причин дефицита В>12 довольно много. Прежде всего это различные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание витаминов: атрофический гастрит, перенесенные операции на желудке и кишечнике, заражение ленточными червями (лентец широкий). Но самая частая причина – выработка собственных антител (аутоантитела), которые также «запрещают» витамину всасываться в желудке. Почему они вырабатываются, неизвестно, и что к этому предрасполагает – тоже. Необходимо упомянуть, что у людей старшего возраста эта анемия развивается значительно чаще.
Как проявляется В>12-дефицитная анемия?
Наиболее чувствительны к дефициту витамина В>12 костный мозг и нервная ткань, поэтому, помимо симптомов собственно анемии, которые мы обсудили, при В>12-дефицитной анемии часто развивается поражение нервной системы. Появляется покалывание в кистях рук и стопах, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость, пациенты описывают это так: «Как будто я иду по воздушной подушке». При длительном дефиците может развиться фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга. Язык увеличивается, он выглядит «ошпаренным», со сглаженными сосочками, в горле появляются чувство жжения и дискомфорт. Это состояние часто путают с другими заболеваниями ротовой полости, что приводит к неправильному лечению.
Вообще с этой анемией, как и с другими, люди часто ходят по всем врачам – и получают кучу разных назначений. В этом, собственно, и есть ахиллесова пята гематологии: к нам пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, после того как пройдут невролога, ЛОРа, стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога и еще с десяток специалистов. Даже хорошие доктора, видя описанные выше симптомы, могут долго не замечать гематологическую проблему. С одной стороны, это порождает много сложностей, а с другой – мне кажется, нет более интересной медицинской специальности, чем гематология.
