В старых руководствах указывалось, что на определенном этапе – где-то через три-шесть месяцев после инсульта – восстановление замедляется или вообще прекращается, однако любой реабилитолог скажет вам, что улучшения отмечаются у пациентов в течение долгих лет после этой «критической» отметки. Иногда речь идет о физическом восстановлении (восстановление нарушений), но чаще мы видим, как пациент заново учится решать простые бытовые задачи и становится самостоятельным (восстановление функций).
Доктор Кармайкл: Это в некоторой степени неправильное представление о том, что есть определенный период времени, в течение которого возможно выздоровление, и, к сожалению, некоторые врачи это утверждают. Меня огорчает, когда приходят пациенты и говорят: «Доктор сказал мне, что я больше никогда не смогу шевелить рукой», – и я понимаю, что этот врач был врачом отделения неотложной помощи, который, естественно, видел только чрезвычайную ситуацию и не представлял, что будет дальше. Возможно, невролог, не имеющий большого опыта в лечении хронического инсульта, сделает поспешное заявление о пределе, или потолке, восстановления. Если пациенты смогут связаться с врачами, которые знают о том, как идет восстановление с течением времени, и о новых научных достижениях в реабилитации после инсульта, они с большей вероятностью получат лучшее представление о том, как далеко могут продвинуться в направлении выздоровления.
Процесс восстановления во многом зависит от типа инсульта и возраста пациента.
Что касается полного восстановления, то здесь немаловажную роль играет возраст пациента и тип инсульта. В большинстве случаев полное восстановление наступает после микроинсульта. Если инсульт обширный, но пациент очень юн, в этом случае также велика вероятность возвращения к «доинсультному» состоянию. Для большей части пациентов, то есть взрослых людей, перенесших инсульт средней тяжести, такая перспектива вряд ли возможна, однако они могут рассчитывать на значительное восстановление и возвращение утраченных навыков.
15. Какие факторы влияют на восстановление после инсульта?
Доктор Кармайкл: На процесс восстановления очень сильно влияет целый ряд факторов. Во-первых, возраст – чем моложе мозг, тем лучше он восстанавливается, и наоборот. Во-вторых, локализация инсульта. Если инсульт уничтожил сигнальные пути, соединяющие головной мозг со спинным, то существенного восстановления ждать не стоит. Третий фактор – это размер очага поражения, хотя он имеет не столь важное значение, как может показаться на первый взгляд. Гораздо важнее, чтобы были не задеты ключевые области мозга. Но если говорить в целом, то чем обширнее инсульт, тем хуже проходит восстановление. Помимо этого, определенную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, например плохо контролируемого сахарного диабета.
