Лечение острого тромбоза только оперативное, причем прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро удалось начать операцию. Поэтому в случае подозрения на острый тромбоз вызов скорой помощи обязателен.
Несколько слов об обследовании при подозрении на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Помимо стандартных методов, включающих в себя клинический и биохимический анализы крови (об этом подробно написано в предыдущей главе), необходимо выполнить допплерографию сосудов нижних конечностей. Этот метод позволяет выявить участки сужения сосудов. При необходимости может быть выполнена артериография сосудов нижних конечностей – введение рентгеноконтрастных веществ в бедренную артерию с последующим осмотром ее с помощью рентгена. Метод позволяет с высокой достоверностью выявить атеросклеротические бляшки, что может помочь определиться с тактикой оперативного лечения.
Ишемический инсульт – это проявление атеросклероза сосудов, транспортирующих кровь к головному мозгу. Причиной инсульта, как правило, является острый тромбоз сосудов шеи или их внутричерепных ветвей.
Различают так называемую транзиторную ишемическую атаку (состояние, в некоторых случаях предшествующее ишемическому инсульту) и собственно ишемический инсульт.
Транзиторная ишемическая атака – это состояние, похожее на инсульт, но подвергшееся полной обратной динамике в течение 24 часов.
Симптомы транзиторной ишемической атаки:
1. Слабость или неловкость в руке или ноге.
2. Кратковременное нарушение речи.
3. Онемение половины губы, половины языка, одной руки.
4. Потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов.
5. Неустойчивость при ходьбе.
Появление этих и подобных симптомов – повод для срочного вызова врача, который, оценив их значимость, назначит лечение, позволяющее иногда предотвратить развитие инсульта. Необязательно эти симптомы появляются все вместе, достаточно лишь одного из них. Главное, что должно обратить на себя внимание, – это внезапность их появления.
В сентябре 2013 года один из моих пациентов был доставлен в больницу с диагнозом «ишемический инсульт». У него наблюдались слабость в правой руке и потеря речи. Симптомы возникли внезапно, на фоне эмоциональной нагрузки. В течение нескольких часов речь восстановилась полностью, а функция руки нормализовалась к следующему утру. Компьютерная томография не выявила патологии головного мозга. На УЗИ сосудов шеи обнаружены стенозы (сужения) обеих сонных артерий до 85 %. Проведен консилиум, на котором принято решение воздержаться от оперативного лечения. Возраст пациента (на тот момент ему было 87 лет) и 2 перенесенных инфаркта миокарда делали риск операции неоправданно высоким. Назначено консервативное лечение: большая доза крестора, препарата из группы статинов – 20 мг в сутки и два препарата из группы дезагрегантов, разжижающие кровь, – аспирин и клопидогрель. На фоне такого лечения пациент чувствует себя хорошо, симптомы нарушения мозгового кровообращения не рецидивировали до сих пор (апрель 2018 года), наблюдение продолжается.
