.
«Нужно пересмотреть все рекомендации кардиологии», – написали врачи Дэвид Л. Браун из Медицинской школы Вашингтонского университета и Рита Редберг из Калифорнийского университета в Сан-Франциско во вводной статье журнала Lancet под заголовком «Последний гвоздь в крышку гроба ЧКВ[162] [стентов] при стабильной стенокардии?»[163].
Эти исследования четко показали, что ангиопластика и стентирование не приносят пользы большинству пациентов в стабильном состоянии. Отчасти потому, что атеросклероз коронарных сосудов (закупоривание) воздействует на все коронарные артерии в той или иной степени, а стент ставят при более серьезных закупориваниях.
Мы знаем даже, почему стенты не работают у пациентов в стабильном состоянии. Многие годы кардиологи были уверены: чем сильнее закупорена коронарная артерия, тем выше риск инфаркта. Но выяснилось, что инфаркт вероятнее получить, если сосуд закрыт на 30–40 %, а не на 80–90 %, хотя поначалу кажется, что это противоречит здравому смыслу.
Причина в том, что к тому моменту, когда артерия забивается на 80–90 %, она обычно кальцифицируется, то есть становится стабильной. Благодаря кальцинозу она не так подвижна и с меньшей вероятностью будет сокращаться под воздействием серьезного эмоционального стресса.
Кроме того, у организма есть время вырастить новые кровеносные сосуды, так называемые коллатерали, которые обходят серьезные закупорки. Таким образом, он как бы сам себе проводит «шунтирование». Даже если артерия становится совершенно непроходимой, совсем не обязательно, что произойдет инфаркт, поскольку у кровотока появляется обходной путь.
Однако если коронарная артерия закупорена только на 30–40 %, состояние менее стабильное, потому что нет кальцификации сосуда, а организм еще не успевает вырастить защитную систему коллатералей. В этом случае говорят о «нестабильных бляшках», так как они чаще отрываются и внезапно полностью перекрывают кровоток. Это называется «катастрофическое развитие», и это на самом деле беда.
Почему же нестабильные бляшки отрываются и блокируют сосуды? Неудивительно, что главные подозреваемые все те же: воспаление, эмоциональный стресс, рацион (животные белки, сахар, насыщенные жиры), сидячий образ жизни, курение, возбуждающие средства – например, кокаин и амфетамины, – одиночество и депрессия и прочие особенности образа жизни.
И все эти факторы заставляют артерии сокращаться. В результате поток крови слабеет (стаз), что провоцирует образование тромбов, совсем перекрывающих просвет сосудов, а сердце не получает ее в достаточном для поддержания работы объеме.
