. Стеноз клапана чаще наблюдается у пожилых людей и чаще у мужчин, чем у женщин
[192]. К симптомам относятся одышка, боли за грудиной, головокружение, а также аритмии и задержка жидкости. Кальцинированный аортальный клапан может сопровождаться более или менее выраженными патологическими изменениями коронарных артерий. У женщин чаще, чем у мужчин, стеноз аортального клапана приводит к тяжелой гипертрофии миокарда, который теряет способность нормально сокращаться, а значит, больше не может должным образом наполняться кровью. Это приводит к таким клиническим проявлениям, как головокружение, одышка и боли за грудиной; может снижаться уровень АД. В некоторых случаях небольшой диаметр аорты осложняет протезирование аортального клапана. У больных старше 60–65 лет протезирование клапана стало стандартной практикой; нередко протезирование выполняют биологическим протезом, что во многих случаях может быть предпочтительнее имплантации механического протеза клапана. Решение о типе устанавливаемого клапана необходимо принимать после тщательного обсуждения с больным и группой хирургов и кардиологов, принимающих участие в его лечении. Благодаря тому, что новое поколение биологических клапанов служит гораздо дольше, их стали устанавливать в более молодом возрасте.
Новый аортальный клапан без хирургии
В течение нескольких лет с успехом выполняются операции по установке аортального клапана через крупные сосуды паховой и шейной области. Через них к сердцу подводят катетер с прикрепленным к нему клапаном. Всегда существовала такая категория пожилых больных, которым по каким-либо причинам хирургическая операция была противопоказана. Теперь же чрескожная имплантация искусственного клапана становится нормой и для таких пациентов. Нет необходимости подключать больного к аппарату искусственного кровообращения, восстановление после операции проходит быстрее, качество искусственных клапанов растет с невероятной скоростью. Это особенно ценно для женщин, так как у них бывает больше осложнений после стандартного протезирования, в то время как после чрескожного вмешательства они чувствуют себя гораздо лучше[193]. Кроме того, практика показывает, что успех установки клапана определяется не календарным возрастом, а жизнеспособностью больного. Техническая возможность не всегда оказывается залогом хорошего результата.
Жизненные силы имеют значение
Франске приехала в мою клинику с 79-летней матерью. В последние несколько лет пожилая женщина сильно сдала: она уже не могла ходить за покупками, быстро теряла силы и у нее кружилась голова. За год женщина упала несколько раз, сломала оба бедра и плечо. У нее был тяжелый остеопороз и давно начался остеоартроз. Сахарный диабет удавалось контролировать таблетками.
