. Однако повышение жесткости характерно не только для тканей сердца, но и для сосудов и окружающей их соединительной ткани. Тяжелый стеноз клапана сердца (аортального) у женщин способствует утолщению миокарда, в то время как у мужчин утолщение обычно носит местный характер и формируется асимметрично, с образованием соединительной ткани. Может показаться, что для женщин этот адаптационный механизм более благоприятен, однако у них утолщение миокарда очень выражено и связано со значительными функциональными ограничениями. В своей практике мы часто сталкиваемся с такими случаями в отделениях интенсивной терапии у женщин, которым заменили аортальный клапан. После операции у них нередко бывают проблемы с кровообращением, так как утолщенный миокард неспособен перекачивать кровь по всему телу. Он не может нормально расслабиться и наполниться кровью перед следующим сокращением. После операции симптомы одышки и недостатка энергии сохраняются, так как обратное развитие гипертрофии миокарда невозможно.
Основную роль в утолщении миокарда у пожилых женщин играют АГ и сахарный диабет. У больных появляются одышка и нехватка воздуха, стеснение в груди, они больше утомляются, физическая работоспособность ухудшается. Часто нарушается ритм сердца, например развивается фибрилляция предсердий. Мы часто видим, что женщины старше 70 лет из-за одышки вынуждены медленно передвигаться с ходунками. До сих пор многие терапевты и кардиологи недостаточно корректно распознают СН этого типа, так как пристальное внимание ей стали уделять только в последние десять лет. В своей клинике я каждую неделю вижу женщин с классическими симптомами такого заболевания и неверным диагнозом.
Некорректная диагностика СН, вызванной повышенной жесткостью миокарда
Клартье 75 лет, и к нам в клинику она пришла в отчаянии. Уже несколько лет женщина чувствовала постоянную усталость; на дела, которые она любила, у нее не хватало энергии. Словно кто-то или что-то нажимал на тормоз, стоило ей начать что-либо делать. Она всегда обожала возиться в саду, но теперь эта нагрузка стала для нее непосильной. Когда женщина чем-то усиленно занималась, она ощущала себя так, будто из нее выкачивали кровь. В такие моменты у нее возникали приступы головокружения. При подъеме по лестнице Клартье сразу начинала задыхаться, и ей приходилось останавливаться на полпути. Она не переносила очень многие антигипертензивные препараты, и последние 22 года АД было слишком высоким. В юности у нее часто случались приступы мигрени. Детей нет, менопауза была ранней — в 40 лет. Женщина годами наблюдалась у кардиолога, который диагностировал гипертрофию миокарда, но не мог понять причину ее жалоб.
