Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин | страница 70

Женщинам реже предлагают реабилитацию после осложнения ССЗ, и при желании получить ее сложнее. Особенно это характерно для представительниц национальных меньшинств[179]. В более пожилом возрасте они зачастую одиноки либо заботятся о других членах семьи, у них больше других проблем со здоровьем, меньше денег и возможностей путешествовать. На самом деле варианты для улучшения ситуации есть: такой реабилитации могут способствовать соответствующие специалисты в больнице или использование дистанционной помощи по интернету или смартфону дома. Эта проблема требует повышенного внимания, так как выживаемость после инфаркта миокарда у женщин ниже, чем у мужчин.

При СН сердце не может как следует снабжать кровью весь организм. Причины могут быть разными, некоторые из них носят временный характер, но основная обычно одна. Вероятность развития сердечной недостаточности в течение жизни у мужчин и женщин примерно одинакова и составляет 30 %, но при этом течение заболевания в большинстве случаев различается.

Обычно СН у мужчин обусловлена ухудшением насосной функции сердца (снижение фракции выброса), зачастую из-за предшествующего инфаркта миокарда. У женщин причина кроется в том, что миокард становится жестче, особенно в более пожилом возрасте, а также в наличии АГ и СД (рис. 8.1)[35]. У мужчин в течение предшествующих нескольких лет смертность от СН снизилась. Здесь можно подыскать разные объяснения, но мы знаем, что у женщин диагностика и лечение менее точны[180]. Кроме того, для воздействия на жесткий миокард (гипертрофию сердца) эффективных вариантов нет. Но даже при одинаковой причине сердечной недостаточности, такой как сниженная фракция выброса левого желудочка, отрицательные последствия заболевания и смертность больше у женщин[181]. В ранее выполненные клинические исследования в основном включали мужчин, а женщины оказывались в меньшинстве. Теперь последние лучше представлены в таких исследованиях, однако, когда речь идет об изучении СН, разрыв все еще велик[182].

Изменения в сердце у мужчин и женщин разнятся не только в молодом возрасте; они характерны и для более пожилых людей с определенными заболеваниями. С годами миокард у женщин становится жестче, тогда как у мужчин он утолщается и замещается соединительной тканью[183],[184]