Классический инфаркт миокарда: у женщин реже
При «традиционном» развитии инфаркта миокарда просвет одной из коронарных артерий внезапно перекрывается. Это происходит из-за разрыва атеросклеротической бляшки, вследствие чего активируется свертывающая система крови и просвет артерии перекрывается тромбом. Часть миокарда перестает снабжаться кислородом, и в результате кардиомиоциты погибают[160]. Больной ощущает боль за грудиной, в области нижней челюсти и левой руки, бледнеет, потеет. Иногда кровообращение останавливается. На ЭКГ наблюдаются характерные изменения, в крови повышается уровень особого белка — тропонина. Если повезет, симптомы инфаркта миокарда быстро распознают и пациенту или пациентке как можно скорее выполнят ЧВКА, чтобы восстановить кровоток в артерии.
У мужчин такие проявления встречаются в 3–4 раза чаще. У женщин мы наблюдаем классический инфаркт миокарда 1-го типа в среднем на 10–15 лет позже, обычно после 65 лет.
В этом возрасте у женщин накапливается больше факторов риска и проблем со здоровьем, чем у мужчин. Симптомы частично остаются те же, что были при инфаркте миокарда, и добавляются другие, такие как неприятные ощущения в желудке, тошнота и стеснение в груди[161]. Эти симптомы настолько доминируют, что боли за грудиной могут уйти на второй план или совсем исчезнуть[162]. Зачастую женщины не понимают, что у них инфаркт, и поздно оказываются в больнице, когда драгоценное время уже упущено[163]. Так, они невольно вводят в заблуждение себя и врача. В таблице 7.1 представлены наиболее важные различия симптомов у мужчин и женщин.
Таблица 7.1. Различия симптомов инфаркта миокарда у мужчин и женщин
| Симптом | Женщины | Мужчины |
|---|
| Ощущение сдавливания и сжатия за грудиной, стеснения в груди, горле и верхней части рук | ++ | +++ |
| Боль в спине, в углу левой нижней челюсти, шее, плечах, в подмышечной области, верхней части желудка | +++ | + |
| Одышка, ощущение сжатия / сдавливания за грудиной | +++ | + |
| Нарастающий и стихающий (волнообразный) характер симптомов в течение часов / дней | +++ | +/– |
| Гриппоподобные симптомы, тошнота, рвота, холодный пот, потливость | +++ | ++ |
| Повышенная утомляемость, слабость | +++ | + |
| Потеря аппетита | +++ | + |
| Необъяснимая повышенная утомляемость в течение предшествующей недели, ощущение изнеможения | +++ | + |
Несмотря на социальные кампании, направленные на повышение осведомленности об инфаркте миокарда у женщин, пациентки по-прежнему поступают в стационар во время острой фазы позднее, чем мужчины. Кроме того, пациентки нередко отмечают, что в течение недель и дней, предшествующих инфаркту, они чувствовали повышенную утомляемость. По сравнению с мужчинами на ЭКГ у них могут регистрироваться менее выраженные патологические изменения и в крови определяется не такой высокий уровень тропонина, так что небольшие инфаркты могут просто не выявляться. В свою очередь, отклонения на ЭКГ позволяют определиться, нужно ли немедленно делать коронарографию с целью выполнения ЧВКА или можно отложить это исследование до завтра.
