Когда Сюзан пришла ко мне на первый прием, АД после нескольких измерений было слишком высоким — 160/105–110 мм рт. ст. К счастью, женщина бросила курить, но масса тела была на 10 кг выше нормальной. Я предложила тщательнее наблюдать за АД и назначила другие препараты, надеясь, что они сгладят выраженность симптомов. Когда я позвонила Сюзан через полтора месяца, она сказала, что впервые чувствует себя чуть лучше, но АД все еще высокое. Мы подкорректировали терапию, и уже через три месяца Сюзан смогла вернуться к работе с частичной занятостью.
У женщин старше 70 лет после ЧВКА или шунтирования остаточные симптомы сохраняются. Как правило, у них бывают одышка и стеснение в груди чаще, чем боли за грудиной. Несмотря на лечение, физическая работоспособность остается низкой. Помимо нарушения функции коронарных артерий, это может быть обусловлено повышением жесткости миокарда, что и отражается на выносливости. Зачастую свой вклад вносит и давняя АГ в сочетании с СН или без нее. Если миокард стал жестче, это уже необратимо. На такие симптомы, как одышка, снижение физической работоспособности, стеснение в груди и, вероятно, задержка жидкости, можно воздействовать с помощью препаратов, но эти клинические проявления полностью не исчезнут. Пока нет средств, влияющих на жесткость миокарда, и маловероятно, что они появятся. Это еще один аргумент в пользу эффективной профилактики в среднем возрасте. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить.
Когда боли за грудиной не связаны с заболеванием сердца
Очень часто к нам в клинику обращаются пациентки с постоянными болями за грудиной, нередко в сочетании с нерегулярным ритмом сердца, пропусками ударов и частым пульсом. Причем все эти проявления кажутся необъяснимыми. Это могут быть девушки слегка за двадцать или женщины постарше. У них нет каких-либо факторов риска, и такие симптомы нелегко обосновать.
Некоторые женщины, напротив, уже перенесли инфаркт миокарда и потеряли доверие к собственному организму. Они боятся еще одного приступа, и такой страх весьма распространен. Повышенная чувствительность к боли, неприятный прошлый опыт, травмирующее событие или неопределенный страх перед последствиями для сердца — все это обусловливает появление подобных симптомов.
Специалисты должны вовремя распознавать эти проблемы и направлять таких больных к психологам или психиатрам, осведомленным о подобных проявлениях[158],[159]. Повторные исследования сердца нецелесообразны: они не повышают уверенность пациентов, а лишь увеличивают их страхи. И ничто так не тревожит больного, как взволнованный врач.
