Контрацептивные препараты и сердце
Современные контрацептивы не повышают риск ССЗ[118]. Женщины, использовавшие такие препараты в течение последних 30 лет, могут не опасаться, что из-за этого им грозит инфаркт миокарда. Однако опасность тромбоза сохраняется, и поэтому мы больше не рекомендуем контрацептивы пациенткам после ЧВКА, а также при наличии в анамнезе инфаркта или венозных тромбозов. Если оральные контрацептивы принимают курящие женщины, вероятность развития тромбоза и инфаркта миокарда также повышается. Правда, в большей степени риск будет обусловлен курением и в меньшей — препаратами. Длительный прием контрацептивов умеренно повышает риск рака шейки матки и молочной железы, но после менопаузы он снижается, если женщина перестает принимать препараты. С другой стороны, оральные контрацептивы ослабляют угрозу рака эндометрия, кишечника и особенно яичников[119].
Чтобы облегчить неприятные симптомы во время менструации или вовсе от нее избавиться, некоторые молодые женщины с тяжело протекающими месячными, а также принимающие препараты, разжижающие кровь — антикоагулянты и антиагреганты, — устанавливают внутриматочную спираль. Многим помогает удаление эндометрия (система аблации эндометрия NovaSure)[120]. Очень важно, чтобы врачи общей практики и кардиологи просили своих пациенток, применяющих антикоагулянты и антиагреганты, подробно рассказывать о месячных. Порой женщины долгое время живут с анемией, которой можно избежать.
Тяжелые месячные из-за применения антикоагулянтов и антиагрегантов
Петре 46 лет, и она обратилась ко мне за вторым мнением. Ее беспокоили усталость и одышка. До недавнего времени женщина много курила, но после инфаркта миокарда бросила. Ей провели ЧВКА и установили стент. В первые недели после вмешательства Петра чувствовала себя намного лучше и была менее изнуренной, чем раньше, но в следующие несколько месяцев снова стала чаще утомляться и даже перестала ездить на велосипеде.
Кардиолог решил снова выполнить ангиографию, результаты которой показали, что ЧВКА прошло успешно и стент в порядке. Однако усталость и одышка не проходили.
На консультации я спросила Петру, обильная ли у нее менструация. И это оказался как раз тот самый случай: месячные продолжались по три недели в месяц, но женщина думала, что это нормально, так как приближалась к возрасту менопаузы. Анализ крови показал уровень гемоглобина 5,2 ммоль/л (8,3 мг/дл), что гораздо ниже нормы. Неудивительно, что при такой тяжелой анемии Петра сильно уставала, притом что ее сердце не было способно перекачивать столько крови. Мне удалось договориться о срочном приеме гинеколога. Пациентке установили внутриматочную спираль, но она ее плохо переносила. Затем женщине удалили эндометрий (система аблации эндометрия NovaSure). В течение нескольких месяцев Петра принимала препараты железа, ее гемоглобин пришел в норму, и она снова вернулась к привычному образу жизни.
