В связи с этим вы можете подумать, что решение проблемы заключается во введении дополнительного количества тестостерона и восстановлении его «нормального» уровня, но это, по всей видимости, не влияет на распространенность кластерной головной боли. Тем не менее в одном небольшом исследовании 1993 г. с участием семи пациентов Мария Николоди из Флорентийского университета и ее коллеги показали, что повышение уровня тестостерона увеличивало сексуальное возбуждение испытуемых по сравнению с пациентами контрольной группы, которым не вводили дополнительный тестостерон, и это указывает на возможное вовлечение гормона в какую-либо часть процесса. (Так что, не исключаю, вы можете заниматься самолечением посредством секса — подробнее об этом позже.) Конечно, низкий уровень тестостерона — ключевой фактор, и, как в случае со многими лекарствами, время его приема зависит от биологических часов; здесь нет универсального решения. Чтобы связать все упомянутые факты вместе, необходимо провести дополнительную работу.
Гистаминовая головная боль Хортона
Другой ключ к разгадке связан с гистамином — молекулой, которую мы упоминали, когда говорили об аллергии и синусовой головной боли. Со времени исследований Баярда Хортона 1939 г. считалось, что в возникновении кластерной головной боли гистамин играет определенную роль. Повышенная температура на болезненной стороне лба, сопровождаемая приливами, побудили врача признать гистамин сосудорасширяющим средством и использовать термин «гистаминовая цефалгия» (от лат. cephalo — «голова» и algia — «боль»). Почему-то «головная боль Хортона» — более запоминающееся название, и «гистаминовая головная боль Хортона» тоже звучит хорошо. Как бы то ни было, Хортон понял, что его пациенты могут быть чрезвычайно чувствительными к гистамину. Его вывод подтверждало и то, что многие из больных, как он заметил, страдали еще и язвой желудка — заболеванием, в развитии которого большую роль играет гистамин, поскольку язвы являются воспалительной реакцией на бактерию Helicobacter pylori[15].
Итак, гистамин — побочный продукт язвы желудка, но Хортон обратил внимание на то, что повышение уровня гистамина сопровождалось также головной болью. Чтобы удостовериться в этом, он вводил своим пациентам гистамин подкожно, и у некоторых из них это вызывало многие симптомы кластерной головной боли. Более того, у пациентов мужского пола секреция желудочного сока была выше, а высвобождение тестостерона, особенно во время приступов, снижалось. Оба этих процесса контролируются гипоталамусом.
