Стремление к идеальному порядку было у пациента с детских лет, но зуд стал возникать в студенческие годы после того, как пациент год прожил в общежитии с неаккуратными соседями по комнате. Желание перемывать посуду возникло около трех лет назад после расставания с любимой женщиной, которая предпочла другого мужчину. Чтобы как-то отвлечься от грустных мыслей, пациент решил перемыть посуду, и это действие помогло снять напряжение. В следующий раз, после конфликта с руководством, пациент осознанно, для успокоения, перемыл посуду. Так это действие вошло в привычку, которая очень скоро стала навязчивой. Пациент сознает абсурдность своих действий, испытывает тревогу и дискомфорт по этому поводу, но не может результативно сопротивляться желанию перемывать посуду.
Наследственные заболевания и черепно-мозговые травмы отрицает. Был единственным ребенком в семье, главой которой являлась деспотичная мать-домохозяйка. Отец, занимавший важную должность в одном из министерств, воспитанием сына не занимался. В качестве наказания мать заставляла пациента мыть посуду и делать уборку, она считала, что наказание должно приносить пользу семье. Кроме того, она требовала поддержания идеального порядка, чтобы дома все стояло на своих местах.
Диагноз: «Обсессивно-компульсивное расстройство».[21]
Простое осмысление опыта при невротических расстройствах не помогает. Ну и что с того, что вы раньше никогда не оставляли входную дверь незапертой? Это не означает, что вы и сейчас ее заперли. Надо проверить… Заперли! А точно ли заперли? Надо проверить…
Ритуалов (и навязчивых мыслей) у одного пациента может быть несколько. Отличие обычных действий от навязчивых заключается в оценке их результативности. Человек, не страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, прекращает проверять, заперта ли дверь, после первой проверки или же прекращает мыть руки после того, как увидит, что они стали чистыми. Человек видит результат и прекращает совершать действие. Пациенту с обсессивно-компульсивным расстройством мало видеть, что все в порядке. Он должен почувствовать это. Ритуал прекращается после появления внутреннего ощущения, что результат достигнут, после того, как интенсивность навязчивых мыслей ослабевает. Данные объективного наблюдения для пациента значения не имеют. Как вариант, пациент может просто устать совершать навязчивое действие и будет вынужден сделать паузу.
Пациент сознает, что пересчет лестничных ступеней или собственных шагов (кстати, собственные шаги считал знаменитый изобретатель Никола Тесла) или произнесение оберегающей «мантры» не имеет никакого смысла, но тем не менее, он будет совершать ритуалы, поскольку они являются своеобразной платой за спокойствие, относительное и временное.
