В отличие от мужчин, у женщин зона мозга, отвечающая за оргазм, лежит в лимбической системе. Это область, также отвечающая за эмоциональность, поэтому женские сексуальные реакции сильно зависят от эмоционального настроя. Мотивацией к сексу у женщины служит не оргазм, а правильная «сексуальная» эмоция. Это отчасти развенчивает мужской миф о том, что если все женщины поголовно будут получать оргазм, то это ликвидирует женскую «нехочуху». Это заблуждение. Способность получать оргазм не усиливает желание женщины участвовать в сексуальном акте, точно так же, как аноргазмия не препятствует проявлению женщиной влечения и возбуждения.
Жалобы на недостаточную эрекцию весьма распространены. Снижение эрекции — объективный фактор и подкупает его носителя предположить органическую или медицинскую подоплеку. «Доктор, у меня не стоит», — это означает, что такому пациенту необходимо помочь таблеткой или чудодейственной методикой. Как правило, пациенты видят причину своего недуга в «плохой» эрекции или недостатке возбуждения. Однако простой вопрос: «А как стоит во время мастурбации?» расставляет все на свои места. Ответ «да в том-то и дело, что вручную все отлично стоит» означает, что пациент зашел не в ту дверь. Это синдром тревожного ожидании сексуальной неудачи, и лечится он у сексолога, а не у уролога. И половая жизнь невозможна из-за тревожности и страха, а не недостатка эрекции. Если же во время мастурбации тоже возникают проблемы с эрекцией, требуется урологическое обследование. Но выявляемость сосудистых причин в этом случае не больше 10 %. Остальные — все та же тревожность, смешанная с навязчивой мастурбацией: необходимо убеждаться, что ты все еще можешь, что и ведет к неудачам. Первичное побуждение мужчины к мастурбации, как и к любой форме половой жизни, — это утоление либидо и оргазм, а не самоподтверждение своих способностей. Смещение мотивационных акцентов на ценностную сферу приводит к нарушениям. И лечить их в данном случае снова нужно у сексолога, а не у уролога.
Мнимое расстройство. Это те резонерские объяснения отказа от половой жизни, которые на первый взгляд кажутся здравыми. Но только на первый взгляд. Достаточно уточнить у пациента, как давно его беспокоит расстройство, чтобы сделать правильный вывод: это все та же коитофобия по причине мнимого расстройства. Сюда относится нежелание начинать половую жизнь из-за того, что «мне надо сначала подлечиться», «убрать невидимую точку на головке», «сначала исправить длину члена» или «длительность полового акта», «надо освоить сексуальные техники», «заработать на дорогую проститутку».
