Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам | страница 86
Пациенткам, которые после лечения восстановили нормальный уровень пролактина, противопоказан прием эстрогенсодержащих противозачаточных таблеток. Так как они могут способствовать возврату проблем с пролактином.
Если женщина планирует беременность, при наличии опухоли гипофиза, ей проводят медикаментозное лечение для уменьшения размеров опухоли. Например, регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечение позволяет уменьшить размер опухоли до 50 % примерно у 90 % больных. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.
NB! Если женщина не планирует беременность, простое врачебное наблюдение значительно предпочтительнее медикаментозного лечения.
Если медикаментозная терапия неэффективна, требуется хирургическое удаление опухоли. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре, так как пациентка должна находиться под серьезным наблюдением как в операционный, так и послеоперационный период.
Алия обратилась ко мне в 27 лет с существенным нарушением менструального цикла – менструации приходили раз в 3–4 месяца. Алия недавно впервые вышла замуж, ее муж был ее первым мужчиной. Оба они хотели иметь ребенка. Никаких обследований ранее она не проводила, так как до замужества не жила половой жизнью и не посещала гинеколога.
Обследование на инфекции дало отрицательный результат, а вот гормональный профиль указал на проблему – уровень пролактина был повышен чуть ли не в тысячу раз! Такие показатели пролактина в первую очередь говорят о том, что нужно исключить пролактиному гипофиза. Пациентка была отправлена на МРТ с контрастом головного мозга. Томография выявила увеличение гипофиза.
После консультации с нейрохирургом и общим эндокринологом Алие были назначены препараты, которые воздействуют на гипофиз и являются антагонистами повышенной выработки пролактина. Через 7 месяцев лечения пролактин у пациентки упал. Через 9 месяцев после понижения уровня пролактина Алия забеременела, а еще через 9 месяцев родила замечательного мальчика.
Макропролактинемия
Это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии. То есть без наличия выделений из сосков и нарушения менструального цикла.
Отсутствие симптомов болезни объясняется тем, что пролактин может связываться антителами иммуноглобулина G, создавая так называемые неактивные формы пролактина. Эти формы не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, поэтому даже при наличии заболевания лечение не требуется и они имеют возможность забеременеть.
