В некоторых ситуациях при узловой форме аденомиоза, когда узел аденомиоза растет в полость матки, а женщине важно сохранить матку и возможность забеременеть, я применяю методику гистерорезектоскопии. Эта методика заключается не в тотальном иссечении слизистой – иссекается только участок узла эндометриоза, который деформирует полость. На этот участок производится воздействие высокочастотным электрическим сигналом, а в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия.
Есть еще одна интересная эндоскопическая технология, которая применяется при узловой форме внутреннего эндометриоза тела матки, когда часть узлов деформирует полость матки, а часть узлов выходит за пределы контуров матки снаружи и растет в брюшную полость. В этом случае первым этапом операционная бригада при помощи биполярной электрокоагуляции разрушает узлы эндометриоза, воздействуя на их зоны роста, но не убирая целиком.
NB! Биполярная электрокоагуляция – электрохирургия, ток в которой течет только между браншами (секциями) рабочего инструмента.
Второй этап операции заключается в удалении узлов эндометриоза, которые деформируют полость матки. Главное в этом этапе – помнить о том, что в полости матки должен остаться эндометрий. Чем большее количество эндометрия останется, тем ниже риск синдрома Ашермана (внутриматочных спаек) и выше вероятность восстановления эндометрия в том участке, где был иссечен узел аденомиоза. После операции пациенткам также назначается гормональная терапия для нормализации цикла. В зависимости от степени тяжести эндометриоза это могут быть оральные контрацептивы на ранних стадиях, производные гормоны желтого тела (прогестероны) или препараты, которые вызывают искусственную менопаузу – при запущенных стадиях, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
NB! Синдром Ашермана – развитие в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет.
Об операции по удалению эндометриомы я расскажу через историю моей пациентки. Назовем ее Лариса.
Ларисе было 26 лет, когда она пришла ко мне на прием. Вид ее матки вызывал ужас у врачей акушеров-гинекологов. Действительно, ультразвуковая картинка смотрелась достаточно зловеще: на фоне нормальной матки в мышечной оболочке определялось образование круглой формы. Это и была эндометриома. Я выполнил Ларисе миометрэктомию. Образование было иссечено и отправлено на гистологическое исследование. Операция выполнялась открытым способом, на иссеченный участок мышечной оболочки были наложены мышечно-мышечные и серозно-мышечные швы. Сформировался полноценный рубец. После операции я рекомендовал Ларисе контрацепцию в течение 10 месяцев. После окончания этого срока Лариса забеременела. Я достаточно тщательно наблюдал ее во время беременности. В первую очередь, оценивая состояние рубца. На 38-й неделе беременности Ларисе благополучно была выполнена операция кесарева сечения. У нее родился здоровый ребенок.
