Так как специфичность у «венозных» симптомов низкая, врач при проведении дифференциальной диагностики обычно пытается опереться на дополнительные признаки и обстоятельства появления и развития симптомов. А для этого надо с пациентом поговорить и задать ему некоторые вопросы. То есть фраза «нога болит» не даст нам никакой информации о природе болей, и уточнить эту природу обычно невозможно никакими современными методами диагностики – ни при ультразвуковом исследовании, ни при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так что не следует переоценивать возможности инструментальной диагностики и недооценивать важность рассказа о своих симптомах. Точнее, важен не сам рассказ, а некий анализ закономерностей появления конкретных симптомов. Чем подробнее рассказ, тем легче врачу выявить какие-то закономерности. Но еще лучше, если их постарается заметить сам пациент. Например, для заболеваний вен нехарактерны боли и дискомфорт в положении лежа, и венозная боль редко беспокоит с утра, с первых шагов. Для вен нехарактерны определенные локализации болевых ощущений, например наружная поверхность нижних конечностей, подъягодичная область. Особенно сомнительно в плане венозной природы сочетание таких локализаций и «неврологической» симптоматики: нарушений чувствительности кожи, ощущение покалывания и «мурашек», распространение болей в строго определенные сегменты (по ходу нервных волокон).
Если суммировать, то когда не стоит сильно волноваться?
• если ноги беспокоят какими-то неприятными ощущениями, но внешне сосуды не изменены и нет отека, вряд ли имеющееся беспокойство связано с патологией вен;
• если основная проблема – появление на коже сосудов, имеющих цвет (синие «сеточки» и «звездочки»). Скорее всего, это проблема чисто косметического характера.
Когда нужно срочно обращаться за помощью?
• внезапное, быстрое появление одностороннего отека подозрительно похоже на острый тромбоз глубоких вен, и именно это состояние всегда нужно исключать в первую очередь при одностороннем отеке. В такой ситуации необходим вызов скорой помощи даже при нормальном самочувствии, в крайнем случае – самостоятельное обращение к врачу в срочном порядке.
Когда стоит обратиться к врачу в плановом порядке, не срочно?
• появление выпуклых, извитых вен; появление образований, похожих на варикозные узлы (появление любых выпуклостей, «шариков» и т. п.);
• любой односторонний отек, при его не остром появлении. Отек всей конечности или голени может быть проявлением нарушения венозного оттока, а отек тыла стопы и пальцев – манифестацией лимфедемы (лимфатического отека).
