Итак, ваш рассказ — это путь по двум направлениям: к постановке диагноза и к закладыванию фундамента отношений между врачом и пациентом, важность которых трудно переоценить, поскольку вы вместе начинаете разрабатывать план лечения. Но это еще не все. Есть довольно весомые доказательства, что уже сам рассказ о себе оказывает целительный эффект.
У группы студентов-медиков в Новой Зеландии написание эссе о своем предыдущем травматическом опыте поддерживало иммунную реакцию на вакцинацию против гепатита[139]. Когда пациенты с астмой писали о своей болезни, это улучшало функцию легких, а у страдающих артритом по той же причине уменьшалась выраженность симптомов заболевания. Так что доктор слушает вашу историю, потому что это необходимо для постановки диагноза, помогает наладить наиважнейшие отношения между врачом и пациентом, оказывает влияние на выбор курса лечения, а также может иметь дополнительное благотворное воздействие.
Медики, которые читают эти строки, наверное, скажут: легко вам говорить про щедро расточаемые время, сочувствие и понимание — вам не дышит в затылок администратор, и вам нет дела до того, сколько времени отнимают электронные медкарты. В современной практике просто нет условий для такого дотошного подхода к пациенту.
Врачу с надлежащими навыками может и не понадобиться много времени, чтобы собрать подробный анамнез. Авторы статьи, опубликованной в 2002 г. в British Medical Journal[140], утверждают, что лишь менее чем 1 % пациентов врачей, которые научились активно слушать, требуется более 5 минут спонтанной речи. Поэтому думающий доктор приобрел необходимые для нарративной медицины умения и пытается сделать все возможное, чтобы выполнить работу как можно лучше, но он тратит столько времени, сколько нужно, потому что согласен с высказыванием Фрэнсиса Пибоди, что эта «личная связь формирует наибольшее удовлетворение от занятий практической медициной». Вот почему он в первую очередь хочет быть врачом и изо всех сил старается не забывать об этом, несмотря на то что условия системы толкают его в другом направлении.
И здесь одним из негативных факторов оказалось введение электронных медицинских карт. Их придумали, чтобы освободить врача от лишней писанины, но, хотя у этих карт и есть некоторые преимущества, в своей нынешней форме они представляют собой черную дыру, воронку, куда утекают время и силы доктора, и только осложняют его труд.
Изначальный замысел был совсем другим, и надо сказать, что введение электронных карт принесло много пользы — позволило лучше организовать медицинскую документацию, отследить некоторые ошибки в назначенном лечении. Но сделано это за счет того, что врача отрывают от больных. Джайшил Патель пишет в
