. Длинный список поводов для разочарования врачей в своей профессии можно свести к двум пунктам — время и деньги.
Проблемы со временем бывают двух видов: его слишком мало, и его нельзя контролировать. Врачи жалуются, что чрезмерная коммерциализация здравоохранения отдала их жизни в руки менеджеров. Врачи стали поставщиками услуг, ресурсами, которые следует оптимально использовать для максимальной продуктивности. Подобные формулировки относительно недавно появились в медицинской среде. Требования работать более интенсивно сократили время общения врача с пациентом. Добавьте к этому часы, потраченные на документирование буквально каждого шага, заключение договоров с разнообразными плательщиками и бесконечные отчаянные попытки установить бессмысленные отношения с неповоротливой системой электронных медицинских карт. «Раньше я был врачом, а теперь превратился в клерка» — такие жалобы частенько слышит Джей Кроссон, вице-президент Совета по профессиональной удовлетворенности Американской медицинской ассоциации. И под этим заявлением, пожалуй, мог бы подписаться любой доктор.
Когда врачей спрашивают, что, кроме денег, приносит им наивысшее удовлетворение в работе, большинство отвечают: «отношения с пациентами», «способность изменить жизнь людей к лучшему», «успех в лечении пациента». Однако все это требует времени, но бытует широко распространенная точка зрения, что в основе медицинской практики сегодня лежат принцип «время — деньги» и стремление распространить «товар» с максимально возможной прибылью. Неудивительно, что около половины из 7200 врачей, опрошенных сотрудниками Клиники Мэйо в 2012 г., сообщили как минимум об одном симптоме профессионального выгорания[63] (определяемого в медицине как сочетание эмоционального истощения, деперсонализации и низкой оценки личной успешности).
Кто же эти грабители, что крадут у врачей удовлетворенность работой, на которую они рассчитывали? Как мы уже говорили, во-первых, это требование пропускать большее количество пациентов за меньшее время; половина врачей общей практики тратят на одного больного менее 16 минут, и, по мнению многих, это время еще сокращается. Некоторые случаи действительно не предполагают длительного общения, особенно если врач хорошо знаком с пациентом (например, когда нужно только снять швы с раны или сделать назначения по поводу легкого респираторного заболевания). Но на первичном приеме — вспомним советы профессора Ослера — необходимо собрать подробный анамнез и внимательно осмотреть пациента. И неизвестно, насколько тщательно можно это сделать меньше чем за 16 минут. Абрахам Вергезе, врач из Стэнфорда и автор книг, выразил эту мысль более изящно в лекции TED «Прикосновение доктора» (A Doctor’s Touch;
