● Когнитивные стратегии помогут определить и исправить ошибочные или искаженные умозаключения.
● Стратегии осознанности помогут сконцентрироваться на текущем состоянии в противовес страху перед тем, что будет потом.
● Стратегии принятия помогут переносить неприятные ощущения так, чтобы паника и тревожность не влияли на повседневную жизнь.
● Стратегии воздействия помогают встретиться лицом к лицу со своими страхами, пережить то, чего вы боитесь, и тем самым, как ни странно, побороть фобию. Есть три основных типа стратегий воздействия:
1. Образное воздействие – представление в мельчайших подробностях объект и причину страха.
2. Воздействие in vivo (в естественных условиях) – проработка ситуации, вызывающей чувство страха, в реальной жизни.
3. Внутреннее воздействие — влияние на свои физические реакции при тревожности и панике.
Стратегии воздействия показали высокую эффективность в снижении панических симптомов. Во многих случаях эти методы являются самым простым форматом лечения благодаря его прямолинейности. Тем не менее этот вид терапии легче описать, чем осуществить. Так как техники воздействия могут быть довольно пугающими, очень важно комбинировать их с другими стратегиями и концепциями, чтобы помочь развить мотивацию и навыки для дальнейшего лечения в таком формате.
У моего клиента по имени Джош на фоне боязни высоты панические атаки быстро развились в паническое расстройство, так как страх перед следующим приступом увеличил тревожность, а она, в свою очередь, привела к увеличению частоты атак. На первых встречах он рассказал о градации своих страхов, и мы разработали план воздействия.
Согласно нашему плану, Джош должен был пройти через те страшные для него ситуации за достаточно короткое время, тем самым завершив терапию за несколько месяцев. Тем не менее, когда настал день первого внутреннего воздействия со своими страхами, во время которого он должен был сам возбудить в себе чувство нехватки воздуха, он использовал все оправдания, чтобы этого избежать. Он чувствовал усталость, хотел обсудить какие-то другие вещи перед началом терапии и т. д. При этом он был уверен, что на следующей неделе он будет готов начать упражнение.
Как вы можете предположить, на следующей неделе появились новые причины, почему необходимо перенести упражнение. Нам пришлось вернуться к предыдущему этапу и поработать над другими проблемами, прежде чем он почувствовал себя готовым продолжать. Акцент был сделан на развитие навыков, связанных с физическим и ментальным расслаблением, для того, чтобы Джош мог начать упражнения в состоянии спокойствия. Когда он ясно определил для себя, почему он хочет вылечить недуг, а также осознал, в каких случаях тревожность затрагивает его базовые ценности, у него появились мотивация и набор отработанных навыков, с помощью которых он преодолел первоначальные трудности упражнения воздействия. В данном случае это была комбинация техник воздействия с другими стратегиями, такими как осознанность и принятие, что помогло пациенту справиться с паническими симптомами. Мы рассмотрим эти стратегии ниже, начав с техники осознанности.
