Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов | страница 33

Ишемическая болезнь сердца может осложняться хронической сердечной недостаточностью — состоянием, обусловленным нарушением насосной функции сердца. Острая, то есть внезапно развившаяся и бурно нарастающая сердечная недостаточность представляет собой угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи вплоть до госпитализации в реанимационное отделение. Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения на фоне недостаточной работы сердца.

Клиническими признаками хронической сердечной недостаточности являются три «О» — отеки, одышка и ограничение активности. Это состояние (или синдром, как выражаются врачи) может стать осложнением практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, но главными причинами являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (NYHA), 1964.

Тяжесть клинических проявлений можно оценивать по так называемой шкале оценки клинического состояния.

Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности

1. Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, 1 — увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 — есть.

4. В каком положении находится в постели: 0 — горизонтально, 1 — с приподнятым изголовьем (2+ подушки), 2 — просыпается от удушья, 3 — сидя.

5. Набухшие шейные вены: 0 — нет, 1 — лежа, 2 — стоя.

6. Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до 1/3), 2 — до лопаток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью легких.

7. Наличие ритма галопа[21]: 0 — нет, 1 — есть.

8. Печень: 0 — не увеличена, 1 — до 5 см, 2 — более 5 см.

9. Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность[22], 2 — отеки, 3 — анасарка[23].

10. Уровень систолического артериального давления: 0 — > 120 мм рт. ст., 1 — 100–120 мм рт. ст., 2 — < 100 мм рт. ст.

Максимальное число баллов (20) соответствует терминальной[24] сердечной недостаточности, а 0 баллов свидетельствует о полном отсутствии признаков ее. Первый функциональный класс хронической сердечной недостаточности диагностируется при 1–3 баллах, второй — при 4–6 баллах, третий — при 7–9 баллах и четвертый — от 10 баллов и выше.

Шкала оценки клинического состояния для самостоятельного определения класса сердечной недостаточности не подходит, но любой человек может сделать это при помощи теста шестиминутной ходьбы. Тест проводится в коридоре, а не на улице. Нужно пройти максимальное расстояние за шесть минут, но при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Только ходить! При появлении одышки или слабости можно замедлить шаг или остановиться отдохнуть (разрешается прислониться к стене во время остановки), а затем следует продолжить ходьбу.