Никорандил («Кординик») тоже воздействует на ионные каналы, только калиевые, и не угнетает их, а активирует. В результате происходит расширение коронарных сосудов и вдобавок снижается способность тромбоцитов к склеиванию (такой вот приятный бонус, улучшающий прогноз). Никорандил действует так же быстро и так же мощно, как и нитроглицерин, благодаря тому, что молекула никорандила содержит нитратную группу, но в отличие от нитроглицерина, не вызывает привыкания. Никорандил можно применять и для снятия приступов (таблетка под язык), и для их профилактики. Этот препарат не влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. Никорандил может стать адекватной заменой бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция при наличии непереносимости или противопоказаниях к ним, а также может использоваться в качестве дополнения при недостаточной их эффективности.
Стандартная схема лечения ИБС носит название «А-Б-С-схемы», потому что включает три компонента:
— Антитромбоцитарные препараты, которые еще называют антиагрегантами;
— Бета-адреноблокаторы;
— Статины.
А-Б-С — это основа, которая может изменяться или дополняться, но она служит условным эталоном правильного лечения ишемической болезни сердца, которое должно проводиться по трем направлениям:
А — улучшаем прогноз, препятствуя образованию тромбов (препятствуя закупорке сосудов);
Б — создаем сердцу щадящий режим;
С — улучшаем прогноз, препятствуя отложению холестерина на стенках сосудов.
С помощью этого эталона вы всегда можете оценить правильность вашего лечения.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При вазоспастической стенокардии, когда приступы возникают в результате спазма коронарной артерии, а не ее сужения из-за отложения холестерина, схема лечения будет выглядеть как А, потому что вместо бета-адреноблокаторов назначаются антагонисты кальция, а антитромбоцитарные препараты и статины совсем не назначаются. Зачем их назначать? Зачем снижать содержание холестерина в крови, если он не откладывается на стенках сосудов? Зачем препятствовать слипанию тромбоцитов, если такой тенденции не наблюдается? Так что пациентам с вазоспастической стенокардией не следует обвинять врачей в халатности при назначении монотерапии[20] антагонистами кальция.
По большому счету, вазоспастический и атеросклеротический варианты стенокардии представляют собой два разных заболевания с общей клиникой и схожими симптомами. Но лечение должно проводиться не «по симптомам», а «по причинам».
