Предложен статистический критерий, при выполнении которого с высокой вероятностью можно ожидать появления в моче 6–МАМ:
■ концентрация общего морфина должна превышать 5000 нг/мл.
■ отношение концентрации общего кодеина к концентрации общего морфина должно быть ниже 0,125.
Данные табл. 5 подтверждают, что в небольшой (до 3 ч) период времени после употребления героина количество 6–МАМ в моче может быть значительно, однако затем его концентрация резко снижается, что затрудняет подтверждение факта употребления героина при анализе.
Активный метаболит героина – морфин–6–глюкуронид
Морфин–6–глюкуронид (М6Г) – активный метаболит героина, чье анальгетическое и токсическое действие проявляется и при клиническом применении морфина (см. ранее). В табл. 6 приведены значения концентрации М, М3Г и М6Г в сыворотке крови двадцати героиновых наркоманов и для десяти случаев смерти от передозировки героина. Содержание М6Г в фатальных случаях выше, чем для живых лиц, употребляющих героин. Это может быть связано с относительно коротким периодом времени между приемом наркотика и смертью (так называемая «быстрая смерть»), когда образование глюкуронидов превышает их выведение. Низкая величина отношения концентрации М6Г/М (менее двух) в фатальных случаях указывает, что при соответствующей концентрации морфина процесс перераспределения все еще продолжается и смерть можно отнести к категории «быстрой».
Таблица 6. Содержание метаболитов героина в сыворотке крови живых лиц и погибших в результате передозировки героина, нг/мл
| Метаболиты | Живые лица, n=20 | Погибшие от передозировки, n=7 |
|---|
| интервальное значение | среднее | интервальное значение | среднее |
|---|
| морфии (М) | 5–171 | 26 | 232–1700 | 665 |
| М6Г | 26–321 | 116 | 316–2300 | 780 |
| М3Г | 65–1300 | 411 | 481–5800 | 1862 |
| М6Г/М | 1,41–38,58 | 7,80 | 0,34–2,85 | 1.20 |
| М3Г/м | 5,35–101,00 | 19,89 | 1,11–7,76 | 2.52 |
| М6Г/М3Г | 0,11–1.63 | 0.42 | 0.23–0.78 | 0.49 |
Содержание героина и метаболитов в слюне и поте
Содержание ДАМ, 6–МАМ и морфина в слюне исследовано для двух добровольцев при разных путях введения: внутривенном (2,6–10,5 мг героина–основания) и при курении (3–20 мг героина–гидрохлорида). 6–МАМ и морфин обнаружены в слюне, начиная с 2 мин после введения в обоих случаях. Пик концентрации ДАМ достигается через 2–5 мин после ВВ и через 2 мин после начала курения. Значения максимальных концентраций ДАМ в слюне зависят от дозы и способа введения и составляют: для ВВ от 6 (10 мг героина) до 30 (12 мг) нг/мл; для курения от 3534 (2,6 мг героина) до 20 580 (5,2 мг) нг/мл. Значительное превышение концентрации ДАМ при курении связывают с сорбцией героина в ротовой полости. Кроме того, в этом случае уменьшение концентрации ДАМ до 15 нг/мл в течение 1 ч и до 1 нг/мл в течение следующих 2–24 ч происходит более медленно, чем это установлено для ВВ, когда в пределах 1 ч концентрация ДАМ падает примерно до 1 нг/мл.
