6.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями.
7. Адреса и реквизиты Сторон
Медицинская организация:
ООО «Здоровье»
ИНН 6449321934, КПП 644901011
Юр. адрес: 410320, г. Саратов,
ул. Некрасова, д. 12
Тел.: (8452) 44-22-11
Р/с: 40702810900000004513
К/с: 30101810400000000310
в АКБ «Новый век», г. Саратов
БИК 046311649, ОКПО 50621132
Коммерческий директор Крылов (Крылов А. А.)
Пациент:
Иванов Сергей Алескандрович
Дата рождения: 11 февраля 1974 г.
Паспорт: № 63 04 254612
выдан 15 июля 2004 г.
ОВД г. Саратова Заводского района
Прописан по адресу: 410100, г. Саратов,
ул. Мельничная, д. 1, кв. 13
Контактный телефон: (8452) 45-10-00
Иванов (Иванов С. А.) М. П.
Приложение к договору Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное согласие)
г. Саратов «10» апреля 2006 г.
Я, пациент Иванов Сергей Александрович, карта пациента № 410, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги в ООО «Здоровье», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее.
1. Я, получив от сотрудников ООО «Здоровье» полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услуг в других медицинских учреждениях в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи, даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.
2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.
3. Мне разъяснено и я осознал, что проводимое лечение мне не гарантирует 100 %-ного результата и что при проведении операции и после нее, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, возможны различные осложнения.
4. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятности возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, ООО «Здоровье» не несет ответственности за их возникновение.
5. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей ООО «Здоровье».
6. Мною добровольно, без какого-либо принуждения и по согласованию с врачом выбраны следующие виды дополнительных медицинских услуг, которые я хочу получить в ООО «Здоровье» и согласен оплатить:
