Временные всплески сахара сразу после стрессового события вполне объяснимы влиянием стресса, тогда как повышенный сахар крови на протяжении нескольких дней или недель крайне редко может быть объясним влиянием стресса. Мне неизвестен ни один случай, когда бы продолжительный повышенный сахар крови мог быть объяснён влиянием стресса, не важно, у диабетиков или недиабетиков. Таким образом, если после долгого периода нормальных сахаров вы испытываете повышение сахара, то следует искать причину не в стрессе, а в чём-то ещё.
Общая анестезия.
Диабетики I типа и большинство диабетиков II типа, если только не компенсируют специально дополнительными дозами инсулина, при общей анестезии испытывают повышение сахара крови.
Инсулинрезистентность, вызванная повышенным сахаром крови.
Существует минимум 5 причин повышенной инсулинрезистентности – наследственность, обезвоживание, инфекции, лишний вес и повышенный сахар крови. Способность инсулина участвовать в переносе глюкозы из крови в печень, мышцы, жир и другие клетки нарушается при повышении сахара крови. Пониженная эффективность инсулина, известная также как инсулинрезистентность, приписывается к явлению, называемому пострецепторный дефект в утилизации глюкозы. Например, если 1 единица своего собственного или введённого инсулина снижает у вас сахар с 7 до 5 ммоль/л, то человеку с инсулинрезистентностью понадобится 3 единицы для снижения сахара с 24 до 22 ммоль/л.
Посмотрим, что произойдёт если я, диабетик I типа, буду голодать и введу ровно столько «длинного» инсулина, чтобы поддерживать сахар на уровне 5 ммоль/л в течение 18 часов. Если я съем 8 граммов глюкозы (этого достаточно, чтобы поднять сахар до уровня 7,2 ммоль/л), то есть вероятность того, что из-за повышенного уровня сахара мой сахар крови не просто поднимется до уровня 7,2 ммоль/л и останется таким. Он будет продолжать медленно повышаться в течение всего дня, и через 12 часов после съедания глюкозы он станет 9,2 ммоль/л. Инсулинрезистентность, как минимум для диабетиков I типа, растёт с ростом сахара и именно поэтому повышенный сахар крови должен быть скорректирован как можно скорее. Т.к. у диабетиков II типа всё ещё вырабатывается свой инсулин, у них с большей вероятностью произойдёт автоматическая коррекция повышенного сахара.
Обезвоживание как причина инсулинрезистентности будет обсуждаться в главе 21. Инфекции будут обсуждаться в конце этой главы, а также в главе 21.
