Глюконеогенез, феномен утренней зари и задержка в опорожнении желудка.
Если вы регулярно наблюдаете за сахаром крови, то могли заметить, что сахар утром натощак заметно выше, чем перед сном, даже если вы ночью не просыпались и не перекусывали. Для этого есть три наиболее распространённые причины: глюконеогенез, феномен утренней зари и гастропарез (замедленное опорожнение желудка).
Глюконеогенез. Как мы уже немного обсуждали ранее в главе 1, глюконеогенез – это процесс переработки печенью и в меньшей степени почками и кишечником аминокислот в глюкозу. Пищевой белок не является единственным источником аминокислот, белки мышц и других тканей постоянно получают аминокислоты из крови и возвращают их в неё. Этот постоянный обмен гарантирует, что аминокислоты всегда наличествуют в крови и доступны для превращения в глюкозу в печени или в белок в мышцах и иных жизненно важных органах. Некоторые диабетики всё ещё способны производить достаточно инсулина, чтобы предотвратить глюконеогенез. Однако, как только производство инсулина упадёт ниже определённого уровня, печень, а также почки и кишечник будут производить ненужную глюкозу и таким образом повышать уровень сахара натощак. В любом случае, вы не сможете контролировать этот феномен только с помощью диеты, особенно если вы диабетик I типа или диабетик II типа, вырабатывающий слишком мало инсулина для преодоления своей инсулинрезистентности. Для диабетиков II типа наилучшим решением является соответствующее снижение веса и интенсивные упражнения, которые помогут улучшить чувствительность печени и мышц к инсулину. Наиболее надёжное лечение включает в себя лекарства – как таблетки, так и инсулин. Но если вы страдаете излишним весом, то большие дозы инсулина могут привести к ещё большей полноте и к большей инсулинрезистентности. Так что основной задачей пациента является приведение веса в норму.
Феномен утренней зари.
Как вы знаете, я – диабетик I типа. Я не вырабатываю инсулина вообще. Если я решу голодать в течение 24 часов, т.е. вообще ничего не есть в течение суток – мне потребуется ввести 2 ¾ единицы «длинного» инсулина утром, чтобы на 18 часов предотвратить глюконеогенез. Если я буду проверять сахар крови каждые несколько часов, он будет оставаться постоянным, подтверждая, что инсулин подавляет глюконеогенез.
Если через 18 часов после первого укола, и если я всё ещё голодаю, я введу ещё 2 ¾ единицы инсулина, то здравый смысл подсказывает, что вторая доза подавит глюконеогенез на всю ночь. Я ложусь спать и просыпаюсь через 9-10 часов. При пробуждении я проверяю сахар. Вместо ожидаемого постоянного значения, каким оно было в период моего бодрствования, сахар у меня сейчас на 1,1 – 5,5 ммоль/л больше, чем был вчера вечером перед сном. Если я проделаю такой же эксперимент неделей позже, я получу то же самое повышение сахара крови. Почему так происходит?
