Показания:
■ Определение стадии опухолевого роста
■ Асцит неясной этиологии
■ Перитонеальная инфекция
■ Необъяснимая гепатоспленомегалия
■ Оценка образований в брюшной полости.
Абсолютные противопоказания:
■ Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность
■ Бактериальный перитонит
■ Кишечная непроходимость.
Относительные противопоказания:
■ Отказ больного от проведения ЛБП
■ Выраженная коагулопатия
■ Выраженное ожирение
■ Обширная вентральная грыжа
Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.
Оценка результатов исследования биоптата печени
Оценка активности и стадии ХГС.
Несомненно, что биопсия печени остается “золотым стандартом” диагностики ХВГ, т.к. это исследование позволяет установить активность и стадию поражения печени, подтвердить диагноз заболевания, оценить эффективность терапии. Не существует специальных тестов для точного определения промежуточных стадий фиброза печени. Количественные методы оценки фиброза печени применимы для диагностики прогрессирования фиброза, но бесполезны на его начальных стадиях.
Хронический гепатит любой этиологии подтверждается гистологически в том случае, если присутствуют альтернативные изменения гепатоцитов, склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, которая может проникать в перипортальные зоны или в печеночные дольки.
Существует несколько гистологических методик, которые использовались для оценки результатов биопсии печени (табл. 6).
Таблица 6 – ИГА[3] (индекс гистологической активности) для количественной оценки биоптатов печени (Knodell at al., 1981).
| I. | Ступенчатые некрозы (СН) +/–мостовидные некрозы (МН) | Балл | II. | Внутридольковая дистрофия и фокальные некрозы[4] | Балл | III. | Воспалительная инфильтрация портальных трактов (ВИПТ) | Балл | IV | Фиброз | Балл |
|---|
| А. | Отсутствие | 0 | А. | Отсутствие | 0 | А. | Отсутствие | 0 | А. | Отсутствие | 0 |
| В. | Слабовыраженные СН | 1 | В. | Слабо выраженные (ацидофильные тельца, баллонная дистрофия, очаговый гепатоцеллюлярный некроз в <1/3 долек или узлов) | 1 | В. | Слабо выраженная ВИПТ (инфильтрация воспалительными клетками < 1/3 ПТ) | 1 | В. | Фиброз ограничен ПТ | 1 |
| С. | Умеренные СН поражено менее 50% перипорт. гепатоцитов большинства ПТ) | 3 | С. | Умеренные (изменения в 1/3–2/3 долек или узлов) | 3 | С. | Умеренная ВИПТ (инфильтрация воспалительными клетками от 1/3 до 2/3 ПТ) | 3 | С. | Мостовид. фиброз порто–портальные или порто–центральные септы) | 3 |
| D. | Выраженные СН (поражено более 50% перипорт. гепатоцитов большинства ПТ) |
