Таблица 3 – Сравнительный анализ противопоказаний к проведению ЧКБП и ТВБП.
| Показания | ЧКБП (чрескожная) | ТВБП (трансвенозная) |
|---|
| Отказ пациента | да | да |
| Расширение внутрипеченочных протоков | да | да |
| Бактериальный холангит | да | да |
| Кистозные поражения | да | да |
| Нарушения коагуляции | да | нет |
| Массивный асцит | да | нет |
| Легочная эмфизема | да | нет |
| Миелопролиферативные нарушения | да | нет |
| Амилоидоз печени | да | нет |
| Пелиозный гепатит | да | нет |
| Возрастная геморрагическая телеангиоэктазия | да | нет |
| Бадд–Киари синдром | нет | да |
Как видно из таблицы 3, ТВБП может быть выполнена во многих ситуациях, когда имеются противопоказания для проведения ЧКБП. Тем не менее, образец печени, полученный такой методикой, позволяет достоверно оценить архитектонику печени более чем у 2/3 пациентов с циррозом и у 99% без цирроза. Преимуществами этой методики является возможность получения биоптата печени у тяжелых больных с нарушением коагуляции, а также в возможности измерить показатели портальной гипертензии при проведении процедуры, что позволяет оценить эффективность фармакологического лечения, оценить прогноз больного при фульминантной печеночной недостаточности. Однако небольшие размеры образца печени при ТВБП снижают ее преимущества по сравнению с ЧКБП.
Как видно из табл. 3, ТВБП является методом выбора при необходимости БП у пациентов с тяжелой печеночной и сопутствующей патологией.
При проведении ТВБП частота летальности варьирует от 0 до 0,5%. ТВБП считается более безопасной для больных с тяжелой степенью поражения печени. Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинной кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (таблица 34) встречаются менее чем в 1% случаев. Можно сделать вывод, что ТВБП имеет меньше неблагоприятных последствий для больного по сравнению с ЧКБП, что позволяет рекомендовать шире внедрять ее в клиническую практику.
Таблица 4 – Частота осложнений ТВБП[1]
| Осложнения | % |
|---|
| Абдоминальная боль | 7,4 |
| Гематома шеи | 1 |
| Суправентрикулярная тахикардия | 0,6 |
| Перфорация капсулы печени[2] | 0,5 |
| Синдром Горнера | 0,2 |
| Пневмоторакс | 0,2 |
| Дисфония | 0,1 |
| Внутрипеченочная артериовенозная фистула | 0,1 |
Лапароскопическая БП (ЛБП)
Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Показания и противопоказания к ЛБП представлены в таблице 5.
Таблица 5 – Показания и противопоказания к ЛБП.
