Всем больным накануне БП необходимо выполнять УЗИ, что позволяет выявить очаговые образования в печени, анатомические особенности печени, положение желчного пузыря, почек, легких.
БП выполняется под местным обезболиванием иглой с мандреном (типа Менгини), в течение нескольких секунд, через межреберье. Забирается кусочек печеночной ткани весом до 0,5 г, который после соответствующей обработки поступает для исследования специалисту–морфологу.
В настоящее время во многих странах мира становится стандартным проведение ЧКБП в амбулаторных условиях. В 1989 г. Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала рекомендации по проведению БП в амбулаторных условиях.
Медицинские учреждения, в которых выполняются амбулаторные БП, должны быть оборудованы лабораторией, иметь отделения переливания крови, койки дневного стационара и персонал, обеспечивающий мониторинг состояния больного в течение первых 6 часов после выполнения БП. В течение первой ночи после БП пациент должен находиться под наблюдением родственников или других лиц, которые могут обеспечить доставку больного в клинику при появлении такой необходимости. Пациент должен иметь возможность поступления в клинику, где выполнялась БП, в течение 30 минут после возникновения осложнений: кровотечения, прободения желчных путей, пневмоторакса, пункции других органов, а также при наличии выраженного болевого синдрома, который не купируется однократной дозой анальгетиков в течение первых 4 часов после пункции.
Противопоказания для проведения ЧКБП представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Противопоказания для ЧКБП.
Абсолютные противопоказания:
■ Отказ пациента
■ Необъяснимое кровотечение в анамнезе
■ Риск кровотечения:
• протромбиновое время на 3–5 сек. больше контроля.
• количество тромбоцитов крови < 50 000/мм>3.
• время кровотечения более 10 мин..
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 7–10 дней накануне БП.
■ Невозможность трансфузии крови пациенту
■ Наличие подтвержденной гемангиомы печени или другой сосудистой опухоли
■ Подтвержденная эхинококковая киста в печени
■ Невозможность идентифицировать место для БП (перкуторно или методом УЗИ).
Относительные противопоказания:
■ Выраженное ожирение
■ Выраженный асцит
■ Гемофилия
■ Инфекционный процесс в правой плевральной полости или ниже правой диафрагмальной области.
По мнению других исследователей, абсолютными противопоказаниями для проведения биопсии печени являются следующие состояния: значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков, бактериальный холангит. Все остальные противопоказания относительны и зависят от техники БП. Редко встречающимися противопоказаниями для проведения ЧКБП являются также: амилоидоз печени, пелиозный гепатит, старческая геморрагическая телеангиоэктазия, миелопролиферативная болезнь. У пациентов со злокачественными образованиями, локализованными в печени, БП в целом не рекомендуется, так как это может способствовать «рассеиванию» опухоли.
