Биопсия печени | страница 28

К неблагоприятным морфологическим критериям прогрессии ГЦК и отсутствия эффективности терапии относят:

■ диффузный, массивный и мультиузловой морфологический тип опухоли.

■ низкодифференцированный гистологический тип опухоли.

■ отсутствие капсулы опухоли.

■ инвазию печеночных сосудов.

■ наличие внутрипеченочных метастазов (микросателлитов – рис. 27).

■ наличие очагов размягчения, кровоизлияний и некрозов в ткани опухоли.

■ инвазию желчных протоков, что иногда может приводить к механической желтухе.

■ III или IV стадии НСС по классификации TNM.

Рисунок 26 – Гепатоцеллюлярный рак (G1). Окр.: гематоксилином и эозином. Х200

Рисунок 27 – Микросателлит гепатоцеллюлярного рака (G2) с очагом некроза опухоли. Окр.: гематоксилином и эозином. Х200.

Необходимо учитывать, что использование БП для диагностики опухолей печени связано с высоким риском «рассеивания» злокачественных клеток. В случае необходимости БП рекомендуется тонкоигольная аспирационная БП под контролем УЗИ или КТ (ТИБП). ТИБП безопасна как для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток, так и при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Хроническая НСV–инфекция является одним из показаний для проведения трансплантации печени. БП позволяет наиболее достоверно оценить состояние печени потенциального донора, принять решение о возможности проведения трансплантации. Практически у всех НСV–инфицированных реципиентов печени в первые недели после пересадки происходит повышение сывороточного уровня РНК НСV, что связано с проведением иммуносупрессивной терапии и активации хронической НСV в периферических мононуклеарах крови, клетках костного мозга и других внепеченочных сайтах репликации вируса у реципиента, что в результате приводит к инфицированию донорской печени. В такой ситуации БП является наиболее информативным методом оценки состояния пересаженной печени. Кроме того, БП позволяет наиболее точно оценить эффективность проводимой противовирусной терапии НСV–инфекции после трансплантации печени, решить вопрос о необходимости повторной пересадки печени.

БП и морфологическое исследование печени имеют важное значение в мониторинге хронической HCV–инфекции. Анализ литературы и результаты собственных наблюдений, основанные на 20–летнем личном опыте проведения БП, позволяют выделить следующие основные показания для БП у больных хронической HCV–инфекцией:

■ Первичная БП: