■ во всех оценочных категориях показатели ранжируются от 0 до 10 или от 1 до 4. Но если определены индексы 1, 3, 4, то везде пропущена оценка индекса 2, что вносит путаницу в интерпретацию индекса 2.
■ в некоторых показателях смешиваются критерии распространенности и выраженности оцениваемого признака. Это создает проблемы при оценке состояний, когда выраженность и распространенность не коррелируют между собой.
Необходимо отметить, что многие морфологи отдают предпочтение данной шкале, так как ее отличает детальность и высокая точность морфологической характеристики биоптата печени. Несмотря на тот факт, что шкала была разработана задолго до открытия вируса гепатита С, она до сих пор успешно используется в морфологическом мониторинге при гепатите С.
Оценка результатов биопсии печени по K. Ishak (1981)
В 1995 г. K. Ishak и др. предложили новую полуколичественную шкалу для оценки биоптата печени. Необходимо отметить, что K. Ishak был одним из авторов шкалы Knodell. С их точки зрения, они улучшили предложенную ранее шкалу Кнодель, так как включили в оценку более широкие вариации различных форм поражения клеток печени и некрозов: пятнистые (фокальные) некрозы и апоптоз с гибелью печеночных клеток, перипортальные некрозы (контактный гепатит), простые некрозы, возникающие в результате гибели групп гепатоцитов без четкой зональной локализации или мостовидных некрозов между сосудистыми образованиями печени, а также дольковые или мультидольковые некрозы. K. Ishak и др. придерживаются точки зрения, что термин контактный гепатит (interface hepatitis) предпочтительнее, чем piecemeal necrosis, так как основной формой поражения печеночных клеток в этом процессе считается апоптоз, а не литический некроз гепатоцитов.
Шкала K. Ishak состоит из 2 частей. Первая часть – это оценка воспалительных изменений в биоптате (индекс гистологической активности – grading), вторая часть – оценка стадии болезни по степени выраженности фиброза в образце (staging).
Шкала для оценки модифицированного индекса гистологической активности (ИГА) представлена в таблице 7.
Таблица 7 – Модифицированный ИГА: шкала некротических и воспалительных изменений.
| Характеристика | Индекс |
|---|
| А. Перипортальный некроз или перисептальный контактный гепатит (piecemeal necrosis) |
|---|
| Отсутствует | 0 |
| Незначительно выраженный (фокально в нескольких ПТ) | 1 |
| Слабо выраженный (фокально в большинстве ПТ) | 2 |
| Умеренно выраженный (распространен вокруг менее 50% ПТ или септ) |
