Критериями диагностики хронических форм КЭ являются:
■ Развитии атрофических парезов после острого периода.
■ Преобладание полиомиелитического компонента пареза над пирамидным.
■ Асимметричный характер парезов, редкость бульбарных расстройств.
■ Ограничение фибрилляций атрофированными мышцами;
■ Тенденция к стабилизации процесса.
■ Диагностические титры вируснейтрализующих антител в крови больных.
Использование клинико–иммунологического подхода к диагностике хронического КЭ позволяет избежать гипердиагностики таких форм КЭ, прежде всего, с первичным АБС, для которого характерны системность поражения, неуклонная прогредиентность с летальным исходом, в сложных для диагностики случаях, больных следует направлять на консультацию в клиническое отделение нейровирусных инфекций Белорусского института эпидемиологии и микробиологии.
Основной успешного лечения является ранняя госпитализация заболевших в инфекционные отделения районных и сельских больницах. Несоблюдение постельного режима в начальном периоде ухудшает течение второй фазы. Употребление алкоголя и физическая нагрузка в межлихорадочном периоде приводят к появлению психотических и очаговых нарушений со стороны ЦНС. Наоборот, постельный режим и общеукрепляющая терапия в 1 фазе обрывают дальнейшее течение заболевания. Относительно благоприятное течение и исходы КЭ в Белоруссии, позволяют не прибегать к использованию специфических гипериммунных лошадиных сывороток или гамма–глобулина, которые вызывают усиление аллергических реакций организма.
Терапевтическое значение имеет спинномозговая пункция, снижающая внутричерепную гиперестезию и, уменьшающая выраженность головной боли. Пункция имеет и прогностическое значение. Так, если воспалительные изменения в ликворе отсутствуют, речь идет о 1 фазе; следует ожидать развития 2 фазы КЭ. Наличие в ликворе клеточно–белковой диссоциации свидетельствует о заключительном этапе болезни. Больного можно готовить к выписке на 10–й день нормальной температуры.
На высоте 2 фазы терапия должна быть направлена на устранение гипертермии, вирусной интоксикации, нарушений электролитного и клеточного баланса. Рекомендуется применять 4% раствор амидопирина с раствором анальгина внутримышечно каждые 4–6 часов до снижения температуры. Показано капельное внутривенное введение глюкозы, физиологического раствора, гемодеза, неокомпенсана и др. При нарастании воспалительного отека мозга, наряду со спинномозговой пункцией, назначают внутримышечно диуретики (лазикс, новурит, маннитол), а при более выраженных проявлениях – краткий курс глюкокортикостероидов (500–800 мг на курс).
