Быстро нарастают нарушения всех видов умственной деятельности: внимания, восприятия, осмысления окружающего. Характерна утрата простых бытовых, в том числе автоматизированных, навыков. Распад речи определяется преобладанием амнестической и сенсорной афазии, типичны повторение начальных букв, отдельных слогов (логоклония), дизартрия, разные формы насильственного повторения и речевого возбуждения. На поздних этапах заболевания, наряду с полной невозможностью понимания чужой речи, собственная речь больных становится еще более невнятной. Письмо больных представляет стереотипные наборы букв, часто бессмысленные значки.
Возможны состояния полной апрактической обездвиженности, при которых любое целенаправленное движение невозможно.
F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
Характер клинической картины аналогичен приведенному выше. Начало заболевания до 65 лет с быстрым прогрессированием расстройств высших корковых функций.
F00.1Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Характер клинической картины аналогичен вышеприведенному. Начало заболевания после 65–75 лет с быстрым прогрессированием расстройств высших корковых функций.
F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера с атипичным или смешанным течением
Характеризуется атипичной (неполным набором симптомов) клинической картиной, сочетанием общих признаков заболевания с ранним и поздним началом, присоединением симптомов, специфичных для деменций сосудистого генеза.
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная
Отмечаются признаки деменции альцгеймеровского типа, однако в целом определение конкретной формы заболевания затруднено.
Принципы терапии форм F00.0-F00.9:
• преодоление дефицита нейротрансмиттеров;
• применение нейропротекторов;
• устранение продуктивных психопатологических нарушений;
• реадаптация.
Фармакотерапия: галантамин, донепезил гидрохлорид, ипидакрин, мемантин, пирацетам, пиритинол, ривастигмин, тиоридазин, холина альфосцерат, церебролизин.
F01 Деменция сосудистая
Характеризуется:
• преобладанием мнестико-интеллектуальных расстройств — снижением уровня суждений, ослаблением памяти на текущие и прошлые события, амнестической афазией;
• замедленностью психических процессов;
• эмоциональной лабильностью;
• волнообразным характером психических расстройств.
Выделяют следующие клинические варианты сосудистой деменции.
Лакунарная (парциальная) деменция. Характерны частичные мнестические нарушения, относительная ориентировка, сохранность навыков поведения, личностных реакций — «ядра личности». Присутствует осознание болезни, возможно сохранение частичной критики к своему состоянию. Отмечается затрудненность и замедленность психических процессов, речи, двигательной активности, чувство беспомощности, снижение психической активности и уровня интеллектуальной деятельности. Как правило, присутствуют тревожные переживания, слезливость, проявления слабодушия. Наиболее специфичны нарушения памяти — фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции, что соответствует корсаковскому синдрому различной выраженности.
