3.1.1.3. Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Наиболее частая причина — тромбоз пораженного атеросклерозом коронарного сосуда. Различают крупно(трансмуральный) — и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Клиника ИМ включает 5 периодов:
1) продромальный (предынфарктное состояние) — от нескольких часов до 1 месяца;
2) острейший — от начала заболевания (появления признаков ишемии) до возникновения признаков некроза (зубца Q на ЭКГ), в среднем равен 3 часам;
3) острый, в течение которого формируется участок некроза и миомаляции (до 10 дней);
4) подострый — период организации рубца (до 4–8 недель);
5) послеинфарктный — адаптация миокарда к новым условиям функционирования (в течение 2–6 месяцев).
Клиника и диагностика начального периода инфаркта миокарда.
В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. выделили три варианта начала острого тромбоза коронарных артерий: ангинозный, астматический и гастралгический. Позже были описаны апоплексический, аритмический и малосимптомный (или бессимптомный) варианты.
Ангинозный вариант является наиболее частым (в 90–95 % при первом ИМ и в 75 % — при повторном ИМ). Основным признаком наиболее часто встречающегося ангинозного варианта ИМ является боль. Она отличается большей интенсивностью и продолжительностью (от 30 мин до нескольких часов, иногда — суток) по сравнению с приступом стенокардии; имеет давящий, сжимающий, жгучий характер; локализуется за грудиной и слева от нее; иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку; нитроглицерин ее не снимает. Больной часто испытывает страх смерти, проявляет двигательное беспокойство. Некоторые больные не испытывают сильных болей, ощущают лишь дискомфорт или стеснение в груди. Приступы могут провоцироваться физическими и эмоциональными нагрузками, алкоголем, переменой погоды и др. Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время суток, но чаще ночью и ранним утром. При объективном обследовании больного врач нередко отмечает бледность, увлажнение кожи лица, небольшую синюшность губ, учащение или умеренное урежение пульса с редкими экстрасистолами, приглушение I тона, у 1/4—1/3 больных — ритм галопа, систолический шум у верхушки сердца, АД чаще понижается, но в раде случаев повышается. При неосложненном течении застойных хрипов в легких нет, печень не увеличена. Повышение температуры тела и увеличение числа лейкоцитов регистрируются в конце первых или на вторые сутки.
