3.1.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса). Главными патогенетическими факторами ИБС являются:
— органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
— спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
— появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном — мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).
Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.
Клиническая классификация ИБС ∙ Международная статистическая классификация (IX пересмотр)
Внезапная смерть (первичная остановка сердца) ∙ 411
Стенокардия: ∙ 413
— стенокардия напряжения
— впервые возникшая стенокардия напряжения
— стабильная стенокардия напряжения
— прогрессирующая стенокардия напряжения
— спонтанная (особая) стенокардия
Инфаркт миокарда: ∙ 410
— крупноочаговый (трансмуральный)
— мелкоочаговый
Постинфарктный кардиосклероз ∙ 412
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) ∙ 414
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии) ∙ 414
3.1.1.1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)
Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным — 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца. Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др)
