По утверждению эстонского врача Н. Эльштейна, правильный диагноз по данным оценки, анализа и синтеза тщательно собранных жалоб и анамнеза можно поставить у 50 % пациентов, на основе данных объективного обследования — еще у 30 % и после проведения лабораторно-технических исследований — только у 15–20 %.
Началом диагностики был и остается анамнез. Н. Эльштейн вспоминает древнее латинское изречение, которое гласит: «Кто хорошо расспрашивает — хорошо диагностирует». Он также приводит заповеди Роберта Хатчисона, которые следует обязательно соблюдать при обследовании больного: не будь самоуверенным, не будь предубежденным, не спеши, не стремись диагностировать редкие болезни, не пренебрегай пересмотром диагноза у хронических больных.
Общему статусу при объективном осмотре пациента на дому в неотложной медицине следует уделять особое внимание. Оценка общего состояния больного в сочетании с данными анамнеза должна способствовать разработке первичной рабочей гипотезы.
Построение схемы обследования определяется сущностью неотложного состояния и зависит от состояния жизненно важных функций пациента. Следует производить обследование раздетого пациента при хорошем освещении. Оценка общего состояния и питания безусловно следует после оценки состояния сознания. Дальше исследуют системы дыхания и кровообращения, чтобы оценить жизненно важные функции, и только потом проводят дальнейшее обследование всех областей тела человека.
В неотложной ситуации все эти исследования должны выполняться быстро, надежно и щадяще для пациента.
В последующих разделах этой главы прение всего дается описание обязательной для выполнения минимальной схемы обследования врачом неотложной помощи всех больных и пострадавших независимо от заболевания или повреждения, а затем последовательно излагаются схемы обследования пациентов с различными заболеваниями и повреждениями.
Особенности обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями описаны в главе 4 настоящего руководства.
2.2. Обязательная схема обследования врачом неотложной помощи всех больных и пострадавших в домашней обстановке
Жалобы: выслушать и зафиксировать основные жалобы, связанные с внезапным заболеванием и травмами.
Время начала заболевания или его обострения, получения травмы и механизм ее возникновения.
Дальнейшее развитие заболевания (повреждения). Перенесенные болезни.
Оценка состояния сознания больного: ясное, помрачненное, спутанное, сопорозное, коматозное.
