На ощупь простата должна быть немного эластичной, примерно как возвышение большого пальца на тыльной стороне ладони (в медицине его называют тенаром). Кстати, возвышение большого пальца – это превосходная эталонная мера для определения степени готовности мясного стейка. Сожмите большой и указательный пальцы; если стейк будет на ощупь как тенар в этом положении, то ваш стейк еще с кровью. Большой и средний пальцы – получился стейк средней прожарки с кровью. Большой палец с безымянным – мягкое место под большим пальцем становится как стейк средней прожарки, а с мизинцем – скоро мясо будет прожарено до состояния подошвы. Итак, здоровая простата должна быть на ощупь туго-эластичной, как средней прожарки стейк.
Во время обследования пациент может либо лежать на боку на кушетке, либо стоять, нагнувшись вперед, при этом лучше всего опираться на стул или на кушетку. Врач, проводящий обследование, должен защитить руку перчаткой. В ветеринарном варианте, то есть погружать руку до плеча, чтобы добраться до простаты быка, необходимости нет. Такой вариант вообще может вызвать недоверие у пациента, если не панику. А шутки про урологов, которые, чтобы лучше прощупать орган, отказываются от перчатки, хороши лишь для того, чтобы переброситься ими с коллегами из других отделений в столовке за обедом. При этом весь прикол в том, чтобы, отпустив такую шутку, тут же стибрить с тарелки соседа палочку картошки фри. Профи еще и палец перед этим окунают в соус. Но вернемся к пациентам.
Проводя это обследование, важно найти правильный подход к пациенту, и здесь есть разные возможности. Кто-то из пациентов, быть может, еще никогда в жизни не слышал о ПРИ, и его приходится уговаривать, прежде чем он склоняется – в буквальном смысле. Есть стреляные зайцы в части ректальных исследований и урологии, которые, не успев еще поздороваться, обнажают ягодицы и принимают на кушетке идеальную позу. И боль все по-разному воспринимают. Я обычно говорю: приятным это не назовешь, но все не так уж плохо. Причем для обоих участников процесса. Прежде чем ввести палец, на него нужно нанести смазку, а пациента коротко предупредить – мол, поехали. По счастью, пациент не видит тех немыслимых вывертов, которые иногда приходится совершать рукой при пальпации, ведь с исполненным достоинства образом врача эти телодвижения имеют мало чего общего. Чтобы прощупать максимально большую часть простаты, нужно обладать акробатическими навыками. Если посмотреть на рисунок мужской подчревной области (см. на стр. 197), особенно на расположение простаты по отношению к прямой кишке, то становится понятным, что, собственно, всю простату прощупать этим путем невозможно. Точно измерить простату, что важно для выбора правильной терапии, тоже едва ли возможно. При процедуре получается прощупывать опухолевые уплотнения, если они попадают в доступную для пальпации область. Абсцессы и воспаления тоже можно обнаружить: ткань простаты в этих местах на ощупь вязкая, как тесто. Еще важно удостовериться, что простату можно немного смещать по отношению к прямой кишке, ибо, если она сцеплена с ней, это может быть признаком воспалительных процессов или опухолей.
